JAMA Surg：普外科紧急手术后再住院率和风险因素

2015-11-15 MedSci MedSci原创

普外科紧急手术再住院率风险因素

普外科紧急手术后再住院是常见现象，根据患者因素和诊断疾病种类不同而变化多样。每5个再住院患者中有一个去了其他医院住院，导致不能连续为患者提供医疗服务，使用再住院率衡量医疗质量的实用性降低。协助社会能力脆弱患者，减少包括感染在内的术后并发症是减少再住院率的靶点所在。

背景：手术后再次住院率越来越多的被用作衡量医疗质量和绩效工资发放标准的一个标志。据研究者所知，EGS （emergency general surgery，紧急普外科手术）术式完成后患者再次回到初始医院或其他医院住院的全面数据目前尚不存在。

研究目标：确定再住院率，识别常见EGS术式后再住院的危险因素。

设计，设定和受试者：2015年1月15日使用加州住院患者数据库（2007-2011）确定接受美国创伤手术协会定义的EGS患者名单。患者年龄在18岁及以上。在11个EGS诊断组，识别了5个常见的EGS术式。收集患者人口学特征（性别、年龄、种族和医疗保险类型）以及Charlson发病率指数评分、住院时间、并发症和出院结局数据。使用多元logistic回归模型分析确定再住院相关因素。

主要结果和测量措施：三十天内再住院。

结果：符合入选标准的患者共有177511例，57.1%是白人，48.8%的患者有个人医疗保险，大多数（51.3%）患者年龄在45岁及以上。腹腔镜阑尾切除术（35.2%）和腹腔镜胆囊切除术（19.3%）是最常见的术式。总体30天再住院率为5.91%。不同术式再住院比例不等，从4.1%（上消化道手术）到16.8%（心胸手术）。再住院患者中16.8%进入到另外一家医院。再住院的预测因素包括Charlson发病率指数评分为2分或更高（调整后的优势比2.26，95%CI2.14-2.39），医生劝告无效（调整后的优势比2.24，95%CI1.89-2.66）和公共保险（调整后优势比为1.55，95%CI1.47-1.64）。再住院的最常见原因是手术部位感染（16.9%）、胃肠道并发症（11.3%）和肺部并发症（3.6%）。

结论和意义：EGS手术后再住院是常见现象，根据患者因素和诊断疾病种类不同而变化多样。每5个再住院患者中有一个去了其他医院住院，导致不能连续为患者提供医疗服务，使用再住院率衡量医疗质量的实用性降低。协助社会能力脆弱患者，减少包括感染在内的术后并发症是减少再住院率的靶点所在。

原始出处：

1.Joaquim M. Havens, Olubode A. Olufajo, Zara R. Cooper, et al. Defining Rates and Risk Factors for Readmissions Following Emergency General Surgery. JAMASurg. Published online November 11,2015. 

作者：MedSci



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