非布司他联合依那西普治疗难治性痛风1例
2018-04-26 石连杰 徐婧 高辉 中华内分泌代谢杂志
患者男性，54岁。主因"间断关节肿痛10余年，反复加重50天"于2015年6月1日入院。
【一般资料】
患者男性，54岁。
【主诉】
主因"间断关节肿痛10余年，反复加重50天"于2015年6月1日入院。
【现病史】
10余年前患者饮酒后出现右足第一跖趾关节肿痛，局部皮肤发红伴皮肤温度升高，抗炎止痛对症处理(具体不详)后2～3天缓解。此后，该关节肿痛反复发作，并逐渐累及双踝、双膝、双肘关节、双腕及双手小关节，当地诊所就诊，给予非甾体药物或泼尼松可缓解(具体不详)，此后未规范诊治。关节肿痛发作频率由发病初的每年1～2次，增加为近期的每月2～3次，常自备"止痛"药物和泼尼松缓解发作时的疼痛，疼痛缓解需时逐渐增加为5～7天。50天前患者进食鸡汤后出现双手近端指间关节1～5、右足背肿胀及压痛，于外院就诊，查血尿酸617μmol/L(参考范围208～428μmol/L，下同)，并逐渐出现左手掌伸侧肿胀压痛，无发热寒战，予抗感染治疗后症状无好转，转诊于本院。
【既往史】
甲状腺功能亢进病史20余年，自服抗甲状腺药物(具体不详)后自诉已愈。高血压病史10余年，控制理想。5年前发现右肾结石病史，已行碎石治疗；1个月前院外就诊时诊断为糖尿病，血糖控制欠理想，空腹血糖波动在10mmol/L(3.9～6.1mmol/L)左右。
【体格检查】
体温36.6℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压105/75mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，慢性病容，皮肤黏膜色泽苍白，双手近端指间关节1～5肿胀、压痛，无明显皮肤发红及皮温增高表现。腕关节屈伸活动有受限。右耳廓、双手指尖及指间关节周围皮下、双肘关节皮下可见多发结节，质硬呈黄白色，最大者约2cm×2cm，右足背及左手背肿胀、压痛，右足背皮温高，波动感明显，第二趾皮肤有破溃，按压后黄白色脓色分泌物流出。
【辅助检查】
血常规示：白细胞12.43×10^9/L(3.5～9.5×10^9/L)，中性粒细胞百分比80.4%(40%～75%)，血红蛋白62g/L(130～175g/L)，血小板515×10^9/L(125×10^9～350×10^9/L)，红细胞压积20.6%(40%～50%)，网织红细胞5.25%(0.5%～1.5%)；血肌酐216μmol/L(59～104μmol/L)，血尿素氮10.62mmol/L(1.7～8.3mmol/L)，尿酸410μmmol/L，估测的肾小球滤过率(eGFR)29ml·min－1·(1.73m2)－1；空腹血糖8.09mmol/L，血钾(K＋)5.71mmol/L(3.5～5.5mmol/L)；C反应蛋白82mg/L(≤6mg/L)，红细胞沉降率>140mm/h(0～15mm/h)；尿PH值5.5(4.5～8.0)；便潜血(－)。
【初步诊断】
【治疗】
予以利尿排钾，胰岛素控制血糖，停服双氯芬酸钠，给予复方倍他米松注射液7.5mg肌注，碳酸氢钠1g、3次/d碱化尿液，关节肿痛缓解。2015年6月5日复查：外周血白细胞10.54×10^9/L，中性粒细胞百分比82.3%，血红蛋白69g/L，血小板656×10^9/L，K＋4.8mmol/L，血尿素氮8.58mmol/L，血肌酐123μmol/L，血尿酸460μmmol/L，eGFR57.04ml·min－1·(1.73m2)－1，血白蛋白29.5g/L(40～55g/L)。
原始出处：
石连杰, 徐婧, 高辉,等. 非布司他联合依那西普治疗难治性痛风一例[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(6).
作者：石连杰 徐婧 高辉
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