BMC Cancer：制定复查计划时要留心！乳腺癌患者应着重预防哪些心血管疾病？
2021-09-22 MedSci原创 MedSci原创
这项来自丹麦的全国性队列研究指出，在BC患者确诊6年内所有 CVD 发生率都显著增高，在10年随访期内心力衰竭、血栓炎/血栓形成和肺心脏病风险仍较普通人群高。
乳腺癌（BC）是全球范围内最常见的女性癌症类型。在丹麦，每年约有4700名妇女被诊断出患有BC，相当于妇女所有新发原发性癌症的25%。许多患者在被诊断出患有癌症时并合并患有其他疾病，据报道20%至35%的BC患者在确诊时已有一种或多个合并症。其中，与无癌人群相比，被诊断为早期BC的妇女更有可能有心力衰竭、缺血性心脏病、脑血管疾病、外周血管疾病、心房颤动和高血压病史，而BC患者在确诊10年内患心力衰竭、脑血管疾病和心律失常的发生率也要高得多。
本研究的目的是调查不同类型CVD在BC确诊女性与无癌人群的流行率差异，以及BC诊断后CVD的发病率。
本研究覆盖16505名BC患者和165042名无癌症对照组，见表1。在16505名BC患者中，12715人（77%）被诊断为BC早期（即无远处转移的I-III期）和997人（6%）被确诊为IV期（即远期转移）。对于其余2793名BC患者（17%），癌症诊断时分期尚不清楚。几乎所有BC患者都接受了手术（91%），55%放射治疗，39%内分泌治疗，33%化疗，4%在BC诊断后9个月内启动靶向治疗。与确诊为IV期的患者相比，在I-III阶段患者接受手术、放射治疗和内分泌治疗的比例更大。
BC患者中有15.6%在BC确诊前5年在医院登记了至少一个CVD诊断，而无癌对照组则为15.1%。最常见的CVD诊断类型是高血压（BC患者7.3%，对照组患者7.0%），其次是缺血性心脏病/急性冠状动脉综合征（BC患者4.5%，对照组4.7%）和脑血管疾病（BC患者3.7%，对照组3.6%）。BC 患者与对照组的 CVD 患病率没有显著差异，但心房颤动除外（p=0.0019），后者在 BC 患者中较高（3.2%， 而对照组为 2.6%）。
有44.7%的BC患者在确诊时有CVD药物处方史，无癌对照组为44.5%。利尿剂是BC患者和对照组（20%）最常见药物类型，其次是ACEI/ARB（14%）和β受体阻滞剂（11%），在这些CVD药物方面，BC患者与对照组之间没有显著差异。然而，与BC患者相比，更多的对照组接受了抗血栓药物治疗（11% vs 10%， p <0.01）和降脂药（7% vs 6%，p <0.001）。在指标日期后约6年，BC患者所有CVD诊断的累积发病率加起来高于无癌对照组，此后则差异不再显著（见图3）。10 年后，28% 的 BC 患者和对照组至少有一个 CVD 诊断。最常见的CVD诊断类型是高血压，累计发病率为15%，其次是缺血性心脏病/急性冠心病、脑血管疾病和心房颤动。
在头两年中，BC患者大多数类型的CVD的累积发病率明显高于对照组（图4）。然而在整个10年随访期间，只有BC患者的累计心力衰竭、血栓炎/血栓形成和肺心脏病（包括肺栓塞）的发病率仍然较高。10年后，2.7%的BC患者（对照组2.5%）出现心力衰竭，2.7%的BC患者（对照组1.5%）患血栓炎/血栓，1.5%的BC患者（对照组1.0%）患肺心病。
化疗后 BC 患者患 CVD 的风险显著增加（HR> 1)，无论是登记CVD诊断（95% CI: 1.030-1.353）还是登记的CVD药物处方（95% CI:1.226-1.520）。此外，放疗后CVD风险显著较高（HR> 1)，但仅表现在CVD药物处方定义CVD（95% CI：1.023×1.251）。在激素或靶向治疗后，对CVD风险变化未有明显影响。
在调查化疗后不同类型的 CVD 风险时，可发现接受化疗的 BC 患者患心力衰竭和血栓炎/血栓形成的风险明显高于未接受化疗的 BC 患者。此外，在10年的随访期内，患心力衰竭和血栓炎/血栓形成的风险差异有所增加。
综上所述，本研究发现有15.6%的BC患者在被诊断为BC时，在医院记录中至少已登记了一次CVD诊断。总体而言，BC 患者和对照组在 BC 诊断前的 CVD 合并症方面是相似的。在 BC 确诊 6 年内， BC 患者的所有 CVD 发生率都显著高于对照组。在整个10年随访期间，BC患者的心力衰竭、血栓炎/血栓形成和肺心脏病（包括肺栓塞）发病率仍高于对照组。这说明为了尽量减少和管理BC患者CVD风险，需要新的策略——今后应着重注意降低BC患者患心力衰竭、血栓炎/血栓和肺心脏病（包括肺栓塞）的风险。
原文来源：
Jakobsen et al. Cardiovascular disease in women with breast cancer – a nationwide cohort study.BMC Cancer (2021) 21:1040
https://doi.org/10.1186/s12885-021-08716-5
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