Cardiovasc Diabetol:糖尿病足病史与2型糖尿病患者全因死亡率的独立关联研究

2024-07-18 从医路漫漫 MedSci原创

足部溃疡和/或感染是糖尿病常见的长期并发症,本研究旨在评估糖尿病足病史与2型糖尿病患者全因死亡率的关系,独立于心血管危险因素、其他并发症和合并症。

糖尿病足溃疡是糖尿病的严重后遗症。根据溃疡是由外周动脉病变(PAD)、糖尿病性周围神经病变(DPN)还是两者兼有,溃疡的病因通常分为缺血性、神经性或神经缺血性,其中PAD和DPN还分别引起坏疽和Charcot关节病,这两种疾病常与足部溃疡相关。此外,约50%的溃疡并发叠加感染尽管涉及软组织或骨骼的足部感染很少有血源性,并且在没有溃疡的情况下发展。所有这些所谓的“糖尿病足”的表现可能需要轻微或严重截肢,估计终生发病率为20%。多个来源的数据显示,从1990年到2010年,美国成年人下肢截肢的发病率下降了51%,但最近的一项调查显示,在2010年至2015年期间,下肢截肢和其他糖尿病并发症的发病率再次上升,尤其是在年轻人中。

糖尿病足溃疡与高发病率和死亡率相关,尤其是心血管疾病(CVD),10年死亡率约为70%,缺血性(和神经缺血性)溃疡的死亡率高于神经性溃疡,并有明显的下降趋势。足部溃疡(以及一般的糖尿病足)的高死亡率归因于该疾病的其他微血管和大血管并发症的共存。事实上,与年龄、男性、吸烟习惯、糖尿病病程长、HbA1c高、血红蛋白和白蛋白水平低等因素一起,下肢及其他血管床的CVD、慢性肾脏疾病或透析是死亡的独立危险因素。死亡风险还与溃疡持续时间、复发、严重程度和是否需要截肢有关。然而,只有少数研究评估足部溃疡本身的影响,表明在调整混杂因素后,它仍然与死亡显著相关,表明与死亡率有直接和独立的关系。然而,这些调查提供了不一致的数字,这可能反映了国家卫生系统、环境和时期的差异。

本分析旨在评估糖尿病足病史(包括但不限于足部溃疡)与2型糖尿病患者全因死亡率的关联程度,独立于心血管疾病危险因素、其他并发症和合并症。

方法本前瞻性队列研究于2006-2008年在意大利19个研究中心招募了15773名高加索患者。既往下肢、冠状动脉和脑血管事件及主要合并症通过医疗记录确定,通过眼底镜检查确定糖尿病视网膜病变,通过蛋白尿确定糖尿病肾病,通过标准方法确定肾小球滤过率和心血管危险因素。2015年10月31日检索了15656例患者的全因死亡率。

研究参与者糖尿病足病史的基线临床特征

糖尿病足病史、溃疡/坏疽和/或截肢、溃疡/坏疽/截肢和/或下肢血运重建术的研究参与者死亡率

通过有无糖尿病足病史进行生存分析。Kaplan Meier分析(A)和Cox比例风险回归,校正了年龄和性别(模型1,B),加上吸烟状况、PA水平、糖尿病病程、HbA1c、BMI、甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇、收缩压和舒张压、降糖、降脂和降压治疗(模型2,C),加上其他并发症(DKD表型、DR等级、任何冠状动脉和脑血管事件)和严重合并症(COPD、慢性肝病、癌症)(模型3,B)。D).显示了每组的死亡人数(百分比)和死亡率hr (95% CI)。

通过有无溃疡/坏疽和/或截肢史进行生存分析。Kaplan Meier分析(A)和Cox比例风险回归,校正了年龄和性别(模型1,B),加上吸烟状况、PA水平、糖尿病病程、HbA1c、BMI、甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇、收缩压和舒张压、降糖、降脂和降压治疗(模型2,C),加上其他并发症(DKD表型、DR等级、任何冠状动脉和脑血管事件)和严重合并症(COPD、慢性肝病、癌症)(模型3,B)。D).显示了每组的死亡人数(百分比)和死亡率hr (95% CI)。

通过有无溃疡/坏疽/截肢史和/或下肢血运重建术进行生存分析。Kaplan Meier分析(A)和Cox比例风险回归,校正了年龄和性别(模型1,B),加上吸烟状况、PA水平、糖尿病病程、HbA1c、BMI、甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇、收缩压和舒张压、降糖、降脂和降压治疗(模型2,C),加上其他并发症(DKD表型、DR等级、任何冠状动脉和脑血管事件)和严重合并症(COPD、慢性肝病、癌症)(模型3,B)。D).显示了每组的死亡人数(百分比)和死亡率hr (95% CI)

结果基线时,892例患者(5.7%)有糖尿病足病史,包括溃疡/坏疽和/或截肢(n=565;3.58%), (n=126;0.80%)或无(n=439;2.78%)下肢血运重建术和单独血运重建术(n=330;2.09%)。在7.42年的随访中,糖尿病足病史与全因死亡相关(校正风险比为1.502[95%可信区间为1.346-1.676],p<0.0001),独立于混杂因素,其中年龄、男性、吸烟、血红蛋白A1c、目前治疗、其他并发症、合共病与死亡率独立相关,相反,体力活动水平、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇与死亡率独立相关。溃疡/坏疽和截肢均与死亡独立相关,截肢的相关性高于溃疡/坏疽(1.874 [1.144-3.070],p=0.013 vs. 1.567 [1.353-1.814], p<0.0001)。溃疡/坏疽/截肢和下肢血运重建术单独与死亡相关;溃疡/坏疽/截肢组的死亡风险远高于血运重建术组(1.641 [1.420-1.895],p<0.0001;1.229 [1.024-1.475], p=0.018),仅在合并溃疡/坏疽/截肢和血运重建术组进一步略有增加(1.733 [1.368-2.196],p<0.0001)。

结论在2型糖尿病患者中,糖尿病足事件史(包括溃疡/坏疽、截肢和下肢血运重建术)与随后死亡风险增加~50%相关,独立于心血管危险因素、其他并发症和严重合并症,这些也与死亡率显著相关。截肢与死亡率的关联最大,而单独血运重建术与死亡率的关联相对较小。

原始出处:

Martina, Vitale;  Emanuela, Orsi;  Anna, Solini;Independent association of history of diabetic foot with all-cause mortality in patients with type 2 diabetes: the Renal Insufficiency And Cardiovascular Events (RIACE) Italian Multicenter Study.Cardiovasc Diabetol 2024 Jan 13;23(1):34

作者:从医路漫漫



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