Ann Surg：开放式手术与腹腔镜手术治疗晚期低位直肠癌，哪个更好？

2017-06-24 MedSci MedSci原创

目前，直肠癌的腹腔镜手术在全世界范围内得到广泛的应用，并且已经报道了几项随机对照试验。然而，与开放手术相比，腹腔镜手术的有用性尚未充分评估、证明，特别是对于低位直肠区域。近期，一项发表在杂志Ann Surg上的研究旨在探讨腹腔镜原发性肿瘤切除术与局部晚期低位直肠癌开放手术相比较，其安全性与有效性如何。研究者们收集并分析了临床Ⅱ〜Ⅲ期的腹膜反射以下低位直肠癌患者的资料。这些患者均在2010年至201

目前，直肠癌的腹腔镜手术在全世界范围内得到广泛的应用，并且已经报道了几项随机对照试验。然而，与开放手术相比，腹腔镜手术的有用性尚未充分评估、证明，特别是对于低位直肠区域。

近期，一项发表在杂志Ann Surg上的研究旨在探讨腹腔镜原发性肿瘤切除术与局部晚期低位直肠癌开放手术相比较，其安全性与有效性如何。

研究者们收集并分析了临床Ⅱ〜Ⅲ期的腹膜反射以下低位直肠癌患者的资料。这些患者均在2010年至2011年期间进行手术。使用倾向评分进行匹配分析短期疗效和长期预后。

来自69个研究机构的1608个病例中，有1500个病例符合入组要求。有482例腹腔镜手术和482例开放手术。肿瘤距离肛门边缘的平均高度为4.6厘米。有35％的患者中进行术前治疗。腹腔镜手术转为开腹手术的转换率为5.2％。腹腔镜手术期间的预期失血量明显低于开放手术（90 vs 625 mL，P <0.001）。

总体而言，腹腔镜手术并发症的发生率低于开放手术（30.3％vs 39.2％，P = 0.005）。腹腔镜和开放组的三年总体生存率分别为89.9％（95％CI（95％CI）86.7-92.4]和90.4％（95％CI 87.4-92.8），两组间的差异无统计学意义。两组间无复发生存期（RFS）的差异也无统计学意义（3年RFS：70.9％，68.4〜74.2 vs. 71.8％，67.5〜75.7）。

根据此项大型队列研究的短期和长期结果，腹腔镜手术可以被认为是低于腹膜反射的晚期低位直肠癌的治疗方案之一。

原始出处：
Hida K, Okamura R, et al. Open versus Laparoscopic Surgery for Advanced Low Rectal Cancer: A Large, Multicenter, Propensity Score Matched Cohort Study in Japan. Ann Surg. 2017 Jun 16. doi: 10.1097/SLA.0000000000002329.

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