European Radiology：MRI在胰腺导管腺癌(PDAC)淋巴结转移识别中的应用

胰腺导管腺癌（PDAC）是一种死亡率非常高的恶性肿瘤，其1年生存率为24%，5年生存率仅为9%。尽管在治疗方面取得了进展，并且成功地降低了其他癌症的死亡率，但PDAC的死亡率仍然持续居高不下。在淋巴结阳性的PDAC患者中，即使切除边缘为阴性（R0切除）也不会影响总生存率或无病生存率。

现在，MRI是PDAC根治性切除术前的必经之路，以排除肝脏转移。然而，术前对病理淋巴结的诊断仍然是一个重大挑战。随着MRI在实践中越来越多地用于术前，MRI提供了进一步描述淋巴结特征的机会。然而，在MRI上评估PDAC淋巴结形态的数据十分有限。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在PDAC患者的标准淋巴结切除术中探讨了定性和定量的MRI特征对病理淋巴结诊断的准确性及价值。

本项研究对在本机构内2011年至2021年进行的胰腺MRI检查中进行了回顾，对在胰腺十二指肠切除术后3个月内的成年患者纳入了本项单中心的回顾性队列研究。标准淋巴结切除术中的区域淋巴结由两名接受过研究员培训的腹部放射学家独立审查，以确定以下定性特征：异质性T2信号、圆形、边缘不清晰、淋巴结周围脂肪间隙模糊、扩散受限大于脾脏。评估了定量特征，包括原发肿瘤大小、最大淋巴结短轴和长轴长度、区域结节数量、绝对表观扩散系数（ADC）值和ADC结节-脾脏信号指数。并以手术病理为参考标准在患者层面进行分析。 

在75名患者中，85%（64/75）的组织病理学检查结果为区域性淋巴结阳性。在MRI上评估的定性变量中，没有一个与病理淋巴结有关。与没有病理淋巴结的患者相比，有病理淋巴结的患者原发肿瘤最大直径中位数略大（18毫米（10-42毫米）vs 16毫米（9-22毫米），P = 0.027）。其他定量特征均与病理淋巴结无关。放射医师的意见与病理淋巴结无关（p = 0.520）。观察者之间的一致性尚可（kappa = 0.257）。 

 图 Bland-Altman图。a 阅读者1和2之间的淋巴结表观弥散系数（ADC）值比较。b 阅读者1和2之间的结节与脾脏ADC比率比较

淋巴结形态特征和使用MRI的放射科医生意见对诊断PDAC区域淋巴结疾病的价值有限。鉴于这些患者的病理淋巴结的预后影响，需要进一步改进诊断技术以提高诊断准确性。

原文出处：

Sami Adham,Melanie Ferri,Stefanie Y Lee,et al.Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) regional nodal disease at standard lymphadenectomy: is MRI accurate for identifying node-positive patients?DOI:10.1007/s00330-023-09597-x