武汉已解封,复工体检很需要关注的检验项目解读
2020-04-20 陈刘俊 吴尚蓉 黄进 单位:武汉市第四医院检验科 检验医学网
假期在经历一次又一次的延长后,全国多地正式迎来节后复工潮,4月8日,武汉也正式“解封”,开启“离汉通道”。
假期在经历一次又一次的延长后,全国多地正式迎来节后复工潮,4月8日,武汉也正式“解封”,开启“离汉通道”。虽然新型冠状病毒肺炎疫情在全国人民的努力下得到了初步控制,但目前境外输入性病例仍在增加,无症状感染者再次重新进入到公众视野,很多企业为了防止疫情再扩散,害怕复工后再一次因为疫情“停工整顿”,好多都在复工前安排职工做一个体检。
那么,问题来了,在做复工体检的时候有什么指标是需要我们重点关注的呢?
除了一些基础检验项目(如血常规、肝肾功能、C反应蛋白、血细胞沉降率等),现阶段大家可能更关注针对性更强的新型冠状病毒相关的检查——“新型冠状病毒核酸检测”。
作为目前最推荐的确诊手段,病毒核酸检测“阳性”是确诊感染“新冠肺炎”的“金标准”,理论上,是能最早检出新型冠状病毒感染的方法,也是复工体检最需要关注的项目!
核酸检测7大问
1. 复工体检做核酸检测测的是什么标本?
复工体检的样本:一般为口咽拭子或鼻咽拭子保存管(内含病毒保存液)。
采集口咽拭子
采集方法:
口咽拭子:适度用力拭抹咽后壁部位,应避免触及舌部;
鼻拭子:深入距离最少应达耳垂部位到鼻尖长度的一半,使拭子在鼻内停留15~30 s,轻轻旋转3~5次;
采集完成后,迅速将拭子放入装有2 ml裂解液的标本采集管或含RNA酶抑制剂的细胞保存液中,插入拭子后在靠近顶端处折断无菌拭子杆,旋紧管盖并用封口膜封闭。
此外,临床诊疗中,也可能会集痰液或者 肺泡灌洗液,必要时还会采集粪便、血液、尿液、眼结膜分泌物等。因为操作的方便性和复工体检者的接受程度,目前体检中最常用的标本是口咽部拭子,其次是鼻咽部拭子。
2. 为什么核酸检测的结果需要等那么久?
标本历经采样、签收、灭活、核酸提取、PCR扩增、分析等一系列流程,一套完整流程尚且需要6个小时左右,如果碰到内参标志物缺失,或者初次检测阳性都是需要重新复查的,需要复查的标本会跟着下一批标本一起做,又是一套完整流程走下来,时间还会翻倍。
武汉市第四医院检验科的黄进博士正在进行病毒核酸提取
大家想复工的心情我们能理解,所以初次检测阳性的标本我们也会更加慎重,再次复查,不能因为假阳性而耽误大家的复工,所以还需要相互体谅!
3. 核酸检测查的都是些啥?
在病毒核酸序列确定的情况下,通过对其保守区域进行引物探针设计及RT-PCR检测是最为简单及快速的检测策略,目前的主要将包含病毒基因组中4个保守基因序列作为检测靶标,即:①开放读码框1ab(Open reading frame 1ab,ORF1ab)基因,包含了病毒RNA依赖的RNA聚合酶基因(RdRp);②核壳蛋白(Nucleocapsid protein,N基因);③包膜蛋白(Envelop,E基因);④编码刺突糖蛋白(spike protein,S基因)基因。
目前,国内的核酸检测方法基本都是定性检测。
武汉市第四医院检验科的吴尚蓉正在调试核酸提取仪
4. 检测出阳性需要满足什么条件?
(1)体检者的细胞中有一定量的病毒;(2)采集标本时,必须采集到含有病毒的细胞;(3)合适的保存和运输条件;(4)可靠的检测试剂;(5)合规的核酸检测实验室。
由于不同病程阶段,机体不同部位,存在的病毒量有所不同,采样没采到,标本运输中保存不当,检测试剂不稳定,检测不达标等都可能影响结果的可靠性。所以,复工体检最好选择专业的大医院和实验室,才能保证基本的专业采集人员、标本安全转运,靠谱的试剂、专业的检测,得到更为可信的结果。
武汉市第四医院检验科的陈刘俊正在分析检测结果
5、没有感冒发烧,无临床症状者,复工体检还需要检测核酸吗?
需要!4月6日,国务院印发《新冠病毒无症状感染者管理规范》,明确表示无症状感染者指没有发热、咳嗽咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征,但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测阳性者,具有传染性,存在传播风险,需要集中医学观察。
现阶段我国进入“疫情下半场”,需要加强无症状的隐匿感染者的筛查,才能保证复工复产的可持续性,为了自己和同事的健康,即使没有临床症状,复工体检也最好别漏了核酸检测。
6、惊闻现在有个别单位在做核酸筛查时,将10个人的样本混合在一起进行检测,这样的方法可行吗?
不建议。筛查方法的设计和确诊方法的设计有区别,得到结果的准确性与价值受当地的流行率影响很大。不仅容易污染,混合后可能会导致样品浓度降低而发生漏诊,没有达到体检筛查的目的。
7、核酸检测阴性,就一定安全吗?
不一定。除了以上分析的检测出阳性的条件外,阴性也可能是另一种“假阴性”,即病毒载量低于检测最低限,应结合临床分析,当临床体征及其他检查高度怀疑新冠病毒感染时,建议重新采集标本或更换部位采集,再次检测。
此外,阴性也只能代表近一段时间内没有感染,从体检后回家到复工,还是需要保持警惕,做好个人防护,在较长的一段时间内,不能太掉以轻心,毕竟境外输入的病例与无症状感染者仍然存在。
温馨提示
1、尽量错峰检查,尽量避开体检高峰期;
2、在去医院或体检中心以及来回的路上也要注意做好防护措施;
3、先戴口罩,再出门,体检过程中尽可能与其他人保持1米安全距离,有条件的朋友可自驾、骑行甚至步行去体检;
4、体检结束后立刻回家,不在外逗留,回家后,先洗手。
目前,人类对于新冠病毒的认识还非常不够,无论是复工上班还是日常生活,请自觉养成良好的防护习惯,万不得已,没有人想再经历一次“停工”或“封城”。
没有医院希望你是阳性,但请你对同事和他人负责,更要对自己和家人负责,复工体检,真的尤为重要!
作者:陈刘俊 吴尚蓉 黄进 单位:武汉市第四医院检验科
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