盘点：近期高血压指南一览
2016-10-20 MedSci MedSci原创
2016年发布了众多有关高血压指南共识，梅斯小编就近期高血压领域重要的指南共识进行回顾与整理，与大家分享。【1】2016 高血压合理用药指南解读—药物治疗篇CCB作为抗高血压治疗药物已用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在目前抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位。CCB主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低
【1】2016 高血压合理用药指南解读—药物治疗篇
CCB作为抗高血压治疗药物已用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在目前抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位。
CCB主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用。CCB降压疗效强，药效呈剂量依赖性，可作为一线降压药物用于各年龄段、各种类型的高血压患者，疗效个体差异较小。值得指出的是，CCB的降压作用与高血压患者的基线血压水平呈显著正相关。基线血压水平越高，CCB 的降压作用越强。2008年IMS（intercontinental marketing services）调查报告显示 ，东亚地区的高血压患者中，约 40% 以上的患者服用二氢吡啶类 CCB 或以二氢吡啶类CCB为基础的联合降压治疗方案控制血压，同时CCB也是在东亚地区拥有循证证据最多的一类降压药物。
中国既往完成的较大样本的降压治疗临床试验中多以二氢吡啶类 CCB 为研究用药，并证实以二氢吡啶类 CCB 为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中发生风险。脑卒中是我国高血压患者的主要并发症，Syst-China试验、STONE 试验和 FEVER 试验中分别有 38%、58% 和 27% 的高血压患者合并脑卒中，与其他种类降压药物相比，CCB更能有效预防脑卒中发生，因而对于我国心血管并发症的预防意义更大。（指南详见）
【2】2016 如何理解和践行中国妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组于2015 年10 月颁布《妊娠期高血压疾病诊治指南( 2015) 》版，为便于广大医生更深层次地从多方面认识和了解妊娠期高血压疾病，在实践中灵活践行《指南2015》以提高决策和处理该病的能力，受《中国计划生育和妇产科》杂志相邀，特结合近期各地临床问题，再细谈如何理解和践行中国妊娠期高血压疾病诊治指南(2015) 。（指南详见）
【3】2016 加拿大高血压教育计划高血压指南介绍
加拿大高血压教育计划（Canadian Hypertensive Education Program，CHEP）专家委员会近期发布了2016版高血压指南，该指南整体上仍分为2个版块，即诊断与评估，预防和治疗。加拿大人群的血压控制率已由1992年的13.2%逐步提高至2007年的64.6%，并且2012～2013年该控制率已达68.1%，远高于全球血压控制率（32.5%）。如此骄人的成绩与每年基于最新文献及时制定新的建议，以指导高血压诊断、评估、预防和治疗不无关系。
2016版CHEP高血压指南新增了4条建议，修改了2条原有的建议。其余基本与2015版CHEP高血压指南相似。
新增加的建议为：
（1）高血压诊断和评估：①自动化诊室血压测量（automatedofficebloodpressure，AOBP）是无需医护人员参与的全自动血压测量设备，现被推荐为诊室血压测量的首选方法；②在由原发性醛固酮增多症所致的继发性高血压患者中，如需进行肾上腺切除手术，建议用肾上腺静脉血进行评估，以了解病变是否为单侧。
（2）高血压预防和治疗：①建议非高钾血症高危人群增加膳食钾以有效降低血压；②对于高危患者，强化血压降至收缩压≤120mmHg被认为可以降低心血管事件发生风险。
修改的建议为：
①血脂检测（包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、非高密度脂蛋白胆固醇和甘油三绞痛的高血压患者（无心力衰竭、心肌梗死或冠状动脉旁路手术史），β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（CCB）均可作为初始治疗的选择。（指南详见）
【4】2016 SFORL指南：鼻出血和高血压
2016年10月，法国耳鼻喉科学会(SFORL)发布了鼻出血和高血压指南，指南建议针对急性期鼻出血患者测量血压，急性期出血应用药物控制高血压，减少出血持续时间；在鼻出血减弱期监测血压，并用药物控制高血压以减少复发风险。（指南详见）
【5】2016 高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识
近年我国心血管疾病患病率逐年升高，除人口老龄化外，心血管病危险因素防控不佳是最重要的因素。2014年心血管病报告显示我国高血压患者超过2亿，血脂异常患者超过1亿，但高血压治疗率约为1／3，而血脂异常治疗率不足1／3。高血压和血脂异常常伴发。2007年的辽宁省农村流行病学调查显示51．3％的农村高血压患者合并胆固醇升高。CONSIDER研究显示我国门诊高血压患者81.1％合并血脂异常。
DYSIS研究提示接受调脂治疗的血脂异常患者约66％合并高血压。China—Reality研究显示门诊血脂异常患者中，52％合并高血压，但接受他汀治疗的比例为37％，低密度脂蛋白胆固醇(LDL．C)达标率仅为25．8％。可见，高血压患者降胆固醇治疗仍然具有巨大的改进空间。本共识专家组对高血压患者降胆固醇治疗的研究进行了综述，并明确了高血压患者降胆固醇治疗策略的具体建议。（指南详见）
【6】ACOG指南：妊娠及产后重症高血压急性发作的紧急处理
孕妇和产褥期妇女都可能突然发作严重收缩期或/和舒张期高血压。有证据表明，采用标准化、循证医学的临床指南治疗子痫前期或子痫能够减少孕产妇不良结局发生率。当病人出现高血压急症时，个人和机构应该有迅速启动药物治疗的恰当机制。高血压急症控制后，母儿健康状况需要完整详细的评估，后续的药物治疗和恰当的分娩时机是诸多考虑因素之一。
长期以来，静脉注射拉贝洛尔和肼苯哒嗪被用于妊娠期和产褥期妇女急性发作严重高血压的一线药物。尽管钙离子通道拮抗剂用于这种临床状况的报道较少，但是现有证据提示，口服硝苯地平可以考虑作为一线治疗药物[12-15]。 有研究表明，口服硝苯地平的妇女比静脉注射拉贝洛尔或肼苯哒嗪血压降低更快，尿量显著增多[12-15]。同时使用硝苯地平和硫酸镁的神经肌肉阻断以及严重低血压的顾虑并没有被大样本回顾性研究证实[17] 。但两种药物都是钙拮抗剂，建议在严密监测下使用。
患者并非对所有药物敏感。硫酸镁不建议作为降压药物，但仍可用于预防严重子痫前期抽搐发作和控制子痫抽搐。图1、2、3分别概括了拉贝洛尔、肼苯哒嗪、和硝苯地平用于妊娠期和产褥期子痫前期或子痫妇女急性发作、严重高血压的初始治疗方案[12-14,16,18]。注意这些治疗方法中推荐的剂量间隔是不同的，反映了不同药物药代动力学的差异。尽管三种药物治疗都可用于妊娠期高血压急症，但每种药物副作用不同。肼苯哒嗪胃肠外给药增加母体低血压风险（SBP≤ 90mmHg) [19]。拉贝洛尔胃肠外给药可导致胎儿心动过缓，避免用于哮喘、心脏病、和充血性心力衰竭妇女[20,21]。硝苯地平与母体心率增加和过度低血压有关[12]。拉贝洛尔或肼苯哒嗪对于脐血流没有显著影响[22]，两种药物的母体和围产儿结局相似[15]。同样，硝苯地平治疗严重妊娠高血压疾病时，子宫胎盘血流和胎心变化也不明显[23-25]。
如果急性发作严重高血压需要紧急治疗而静脉通路尚未建立，可给予拉贝洛尔200mg口服，观察30min，改善不理想可重复治疗[6]。在这种情况下，静脉通道开放后，也可口服硝苯地平。（指南详见）
作者：MedSci
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谢谢分享！
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#高血压指南#
47
一边看一边还要查资料好累啊
58
β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂(CCB)是一种药还是两种药。
53
到后面才看到了，是钙通道阻滞剂。
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