NEJM：大脑中弓形虫重新激活-病例报道

2018-05-10 xing.T MedSci原创

免疫抑制使患者大脑中克氏锥虫重新激活，其可表现为脑脓肿或脑膜脑炎。患者接受苯扎硝唑治疗，随后开始抗逆转录病毒疗法。治疗2周后，他的智力和步态发现明显的临床改善。

患者为一名31岁的男性，最近被诊断为人体免疫缺陷病毒（HIV）感染和获得性免疫缺陷综合症，因头痛、神智不清和步态不稳等问题而到急诊就诊。该患者6年前从萨尔瓦多移民到美国。

体检时发现发热（体温38.9°C）和共济失调。实验室检测结果显示CD4+细胞计数为每立方毫米60个，HIV病毒载量为409000拷贝/毫升，弓形虫IgG抗体为阳性，而弓形虫IgM抗体检测为阴性。大脑的磁共振图像显示胼胝体内有一个大小8×7×6cm的肿块，以及右顶叶和枕叶皮质下叶的白质（图A和B，在注射对比剂后，分别在T2加权成像和T1加权像上获得图像）。

脑组织吸出物的细胞学检查揭示了细胞内存在生物体（图C），巨噬细胞和星形胶质细胞内可见明显的动基体（线粒体DNA团块）（箭头所示）。根据部分原生动物28S核糖体RNA测序，生物体被确定为克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）。在载体传播后，主要发生在中美洲、南美洲和墨西哥的一些农村地区，克氏锥虫感染可以持续无症状。

免疫抑制使患者大脑中克氏锥虫重新激活，其可表现为脑脓肿或脑膜脑炎。患者接受苯扎硝唑治疗，随后开始抗逆转录病毒疗法。治疗2周后，他的智力和步态发现明显的临床改善。

原始出处：

Carlos A. Gomez,et al.Trypanosoma cruzi Reactivation in the Brain. N Engl J Med 2018;https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1703763

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