殷敏毅：股腘动脉急性闭塞Rotarex吸栓治疗病例分享与思考

患者，男性，85岁。以突发左侧小腿乏力、发凉7d入院，查体：左侧足皮温低，皮色苍白，足趾末梢循环差。
LFA（＋＋），LPA（－），LATA（－），LPTA（－），无溃疡、坏疽，左侧下肢感觉、运动正常；右侧下肢动脉搏动良好。既往史：高血压病史，心律不齐病史多年。
对于上述病例，殷敏毅教授提出以下问题：
①诊断方面：
a下肢急性动脉栓塞？——心率不齐、突发症状、血流突然中断
b下肢ASO合并血栓形成？——见钙化影、侧枝形成、缺血相对较轻Ⅱa
②治疗方法：
a手术取栓？——老年患者风险大，如果是ASO合并血栓，需杂交治疗。
b腔内开通？——患者85岁，CDT出血风险高，如果是白色栓子，可能无法消融。
患者DSA检查结果如（图1）。
▼图1：



经过分析，初步诊断为下肢急性动脉栓塞，采用左侧下肢动脉机械性吸栓治疗。

术中采用V18联合Seeker支持导管在导丝导管通过病变段时，收肌管起始段稍有阻力。在第1～3次机械吸栓治疗时，收肌管和P2/P3段有阻力，吸栓装置声音尖锐，无明显血流吸出。在第3次机械吸栓治疗后，回退吸栓导管阻力明显，与导丝基本咬死。撤出原工作导丝，交换V18导丝。
三次机械吸栓后造影提示，SFA和P1见缓慢显影，伴狭窄（图2）。3mm和5mm球囊扩张，5mm球囊见SFA收肌管段和P1段狭窄切迹形成。球囊扩张后造影提示，SFA和P1缓慢显影，狭窄稍好转(图3)。第4次机械吸栓，SFA和PA吸栓过程基本顺畅。第4次机械吸栓后SFA和P1缓慢显影，狭窄有改善（图4），V18导丝磨损严重。
▼图2：


  
▼图3：    



▼图4：



对于后续治疗方案选择，殷敏毅教授提出以下问题：
①继续吸栓治疗（P3远端/胫腓干）？——动脉过细，穿孔并发症可能。
②支架成形术？——腘动脉残留金属异物，远期通畅？——2次干预困难。
③CDT？——高龄患者，出血风险大。