盘点：糖皮质激素到底是天使还是魔鬼？

2016-08-18 MedSci MedSci原创

糖皮质激素(glucocorticoid，GC)在生理状态下是维持机体正常物质代谢所必需的一种甾体类激素，在超生理量的糖皮质激素，具有强大的抗炎作用、抗过敏、非特异性抑制免疫及退热作用等多种药理作用，是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物。但是，临床应用的随意性较大，若使用不规范各种副作用层出不穷，造成疾病变得复杂、病程延长、患者谈激素色变等现象。梅斯医学小编盘点了近期有关糖皮质激素的最新

糖皮质激素(glucocorticoid，GC)在生理状态下是维持机体正常物质代谢所必需的一种甾体类激素，在超生理量的糖皮质激素，具有强大的抗炎作用、抗过敏、非特异性抑制免疫及退热作用等多种药理作用，是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物。

但是，临床应用的随意性较大，若使用不规范各种副作用层出不穷，造成疾病变得复杂、病程延长、患者谈激素色变等现象。

梅斯医学小编盘点了近期有关糖皮质激素的最新研究进展，分享给大家，一起学习。

【1】2岁前吸入糖皮质激素治疗哮喘可能会导致今后儿童生长发育迟缓

既往人们对只是对成人或青少年进行糖皮质激素影响的研究，且研究人员认为，糖皮质激素促进儿童加快生长发育的作用是暂时的。但是很少有研究探究糖皮质激素对婴儿的影响，但是这项研究是否可行及其试验方法受到人们的质疑。

在这项研究中,研究人员对6391名男孩和6091名女孩进行了研究，并通过询问其父母，得知他们从出生到2岁各个时间段的身高和体重的数据，同时得知他们使用药品的相应情况。然后研究人员就使用过氟替卡松和布地奈德两种药物的儿童和未使用过这两种药物的儿童进行比较。

研究人员发现，2岁以下的儿童吸入糖皮质激素的年龄比他们预计的要早，且有的儿童使用布地奈德超过6个月。

Saari博士说道：“我们的研究表明，长期吸入糖皮质激素有可能会导致儿童2岁后出现生长发育迟缓。”（文章详见--2岁前吸入糖皮质激素治疗哮喘可能会导致今后儿童生长发育迟缓）

【2】NEJM：早产儿早期接受全身性糖皮质激素，利弊皆有

近期，一项研究表明在极度早产儿中，接受早期吸入布地奈德的婴儿，支气管肺发育不良的发生率比那些接受安慰剂的婴儿概率较低，但是这种优势可能会使增加的死亡率的增多。

研究人员随机分配863名婴儿（胎龄，23周0天〜27周6天）接受早期（出生后24小时内）吸入布地奈德或安慰剂，直到他们不再需要氧气和正压支持或直到他们达到32周0天的胎龄。主要的结果是死亡或支气管肺发育不良，通过标准化的氧饱监测方法在36周胎龄时进行证实。（文章详见--NEJM：早产儿早期接受全身性糖皮质激素，利弊皆有）

【3】CHEST：COPD患者停止使用吸入性糖皮质激素可减少肺炎发生

广泛使用吸入性糖皮质激素（ICS）对慢性阻塞性肺病（COPD）的治疗一直受到质疑。最近的一些对于COPD患者停止服用ICS的研究发现，与长效支气管扩张剂相比，很少或几乎没有不良后果。

研究人员使用魁北克健康保险数据库，形成了一个新的使用人群队列，这些患者为在1990年-2005年使用ICS治疗的COPD患者，随后到2007年，或直至发生严重的肺炎事件，研究人员将其定义为因肺炎第一次住院或死亡。

研究表明，COPD患者停止使用ICS可降低严重肺炎的高风险，尤其是使用氟替卡松的患者。（文章详见--CHEST：COPD患者停止使用吸入性糖皮质激素可减少肺炎发生）

【4】ERA-EDTA 2016：糖皮质激素治疗可减少肾衰竭也明显增加严重不良事件

北京大学第一医院肾脏内科张宏教授代表TESTING研究(评价糖皮质激素治疗IgA肾病全球研究)协作组，近日在维也纳召开的2016年欧洲肾脏病年会上报告了该研究的中期分析结果。研究显示：对于全球最常见的肾小球肾炎--IgA肾病，糖皮质激素(甲基强的松龙)治疗虽然可以减少三分之二以上的肾衰竭事件，但是也明显增加患者包括致死性感染在内的严重不良事件。

这一重要发现作为本届欧洲肾脏病大会的“重大临床试验结果”正式公布后，将有望改变目前国际肾小球肾炎临床实践指南。专家认为，这一研究成果进一步提示，肾脏病领域需要一个更为安全的糖皮质激素使用方案。北京大学第一医院肾内科张宏教授为该研究的通讯作者，吕继成主任医师为第一作者。TESTING研究得到北京大学医学部临床研究项目资助。（文章详见--ERA-EDTA 2016：糖皮质激素治疗可减少肾衰竭也明显增加严重不良事件）

【5】低剂量糖皮质激素可降低严重烧伤患者并发症发生率

发表在《中华烧伤杂志》上的一篇研究表明，严重烧伤急性期应用低剂量糖皮质激素可降低促炎细胞因子水平，从而减少肺部感染和应激性溃疡的发生并缩短住院时间。

研究共纳入69例70%TBSA及以上面积烧伤患者，其中31例急性期应用低剂量糖皮质激素治疗作为试验组，其余38例未接受前述激素治疗作为对照组。比较2组患者血浆炎症因子水平及临床转归。（文章详见--低剂量糖皮质激素可降低严重烧伤患者并发症发生率）

【6】糖皮质激素对结缔组织病合并间质性肺病治疗的研究进展

糖皮质激素(glucocorticoid，GC)在生理状态下是维持机体正常物质代谢所必需的一种甾体类激素，在超生理剂量下，GC具有强大的抗炎、抗免疫作用，因而在临上其广泛应用于各种CTD及其并发症的治疗。

间质性肺病(interstitial lung disease，ILD)是CTD常见的并发症，其发病率和病死率较高，严重者可发展为呼吸衰竭导致患者死亡，因此早期诊断及治疗对结缔组织病合并间质性肺病(connective tissue disease-associated interstitial lung disease，CTD-ILD)患者至关重要。

目前，国际上治疗CTD-ILD主要药物仍然是GC，单药治疗或联合免疫抑制剂治疗均可有效地改善患者的呼吸困难等临床症状及肺功能，提高CTD-ILD患者的生活质量。（文章详见--糖皮质激素对结缔组织病合并间质性肺病治疗的研究进展）

【7】王卫庆：糖皮质激素在内分泌疾病诊治中的应用

糖皮质激素作用广泛，主要有升高血糖、水钠储留和抑制免疫的生理作用。在内分泌代谢性疾病中，糖皮质激素的作用依据不同疾病，存在不同的药物种类、剂型和剂量的选择。

诊断性糖皮质激素应用——库欣综合征的诊断与鉴别诊断

1.小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)

包括经典法和过夜法。经典法试验是Liddle在1960年首先使用的。目前是改良使用皮质醇测定作为结果判定，试验方法是每6h口服地塞米松05mg，连续2d(实际操作中可以给予0.75mg每8h1次，连续2d)。检测第1次给予地塞米松48h后血皮质醇水平。过夜地塞米松抑制试验的方法是23:00～24:00一次性口服地塞米松05～2mg(常用的是1mg)，给药8h后检测血皮质醇水平。超过1mg并没有提高诊断效率。国内地塞米松单剂量为0.75mg，实际操作中在过夜法中可以给予1.125mg(1片半)。

结果判定：过夜地塞米松抑制试验血皮质醇水平抑制到140nmol/L(50mg/L)以下可基本排除库欣综合征其诊断特异度达到95%，此时特异度在80%；若将此临界点降至50nmol/L(18mg/L)可显著提高试验敏感度达98%，尤在中度皮质醇增多症者，偶有正常人也未抑制到该水平。过夜1mg地塞米松抑制试验因其操作简便及低成本多用于门诊患者，在此阶段中我们更推荐切点为50nmol/L以获得更高的诊断敏感度。经典法中，当切点为50nmol/L时，试验特异度在70%，敏感度在94% ～96%。

2.大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)

HDDST是在ACTH依赖性库欣综合征诊断垂体库欣病的经典方法，标准HDDST的方法是48h内每6h口服地塞米松2mg，连续2d，国内地塞米松单剂量为075mg，实际操作中可以给予每6h1次(每次分别口服2片半、3片、2片半、3片)，每日总剂量为8.25mg/d，连续2d。观察服用地塞米松后的皮质醇抑制程度。可采用24h尿皮质醇含量或血皮质醇水平，抑制率达到50%以上考虑库欣病，而异位ACTH综合征则多不能达50%以上抑制。临床应用中即使患者抑制率未达到50%，也不能完全排除垂体库欣病的可能。（文章详见--大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)）

本文系梅斯医学（MedSci）原创编译整理，转载需授权！更多资讯，请下载"辣眼睛的医学科研神器之梅斯医学APP”！扫一下二维码即可：

作者：MedSci

版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言