BMJ：没有心衰的稳定型冠心病患者接受肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗疗效如何？
2017-01-20 xing.T MedSci原创
在没有心衰的稳定型冠心病患者中，只有与安慰剂，而不与阳性对照相比时，肾素-血管紧张素系统抑制剂才可以降低心血管事件和死亡。即使在安慰剂对照的试验中，肾素-血管紧张素系统抑制剂的获益主要是在高对照事件发生率的试验中，而在低对照事件发生率的试验中也不存在。证据不支持在其他阳性对照药物存在的情况下优先选择肾素-血管紧张素系统抑制剂。
最近，顶级杂志BMJ上发表了一篇荟萃分析文章，研究者旨在对没有心脏衰竭的冠状动脉疾病的患者用肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗相比于阳性对照和安慰剂的疗效评估。
在这项对随机试验的Meta分析中，研究人员检索了PubMed、EMBASE和CENTRAL 等数据库，时间直到
分析共纳入了24个研究包括198275人年的随访。相比于安慰剂组，肾素-血管紧张素系统抑制剂可以降低全因死亡率（比值比为0.84，95%可信区间为0.72-0.98）、心血管死亡率（0.74，0.59-0.94）、心肌梗死（0.82，0.76-0.88）、卒中（0.79，0.70-0.89）、心绞痛、心力衰竭、血管重建的风险；但与阳性对照组比不存在风险降低（全因死亡率比值比为1.05、0.94-1.17；P相互作用为0.006；心血管疾病死亡率比值比为1.08、0.93-1.25 P相互作用＜0.001；心肌梗死比值比为0.99，0.87-1.12，P相互作用为0.01；卒中比值比为1.10，0.93-1.31；P相互作用为0.002）。贝叶斯Meta回归分析表明，在全因死亡率和心血管疾病死亡率方面，相比于安慰剂，肾素-血管紧张素系统抑制剂的疗效依赖于对照组事件发生率，如肾素-血管紧张素系统抑制剂在高对照事件发生率的试验中是唯一有益的治疗（每1000病人年>14.10例死亡和>7.65例心血管死亡），而在那些低对照事件发生率的试验中不存在这一效应。
在没有心衰的稳定型冠心病患者中，只有与安慰剂，而不与阳性对照相比时，肾素-血管紧张素系统抑制剂才可以降低心血管事件和死亡。即使在安慰剂对照的试验中，肾素-血管紧张素系统抑制剂的获益主要是在高对照事件发生率的试验中，而在低对照事件发生率的试验中也不存在。证据不支持在其他阳性对照药物存在的情况下优先选择肾素-血管紧张素系统抑制剂。
原始出处：
Sripal Bangalore, et al. Renin angiotensin system inhibitors for patients with stable coronary artery disease without heart failure: systematic review and meta-analysis of randomized trials.BMJ 2017; 356 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j4 (Published 19 January 2017)
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