世界全新术式让她避免“人工肛门”之苦！

2016-09-22 孙国根医学论坛网

34岁的未婚外籍华人吴小姐罹患低位直肠癌，为保证根治肿瘤，传统手术往往不得不切除肛门后粪便改道，即在其腹壁上做永久性的人工肛门;为减少病人痛苦，提高病人生活质量，复旦大学附属上海市第五人民医院普外科柯重伟教授团队克服困难，为其实施了代表目前国际直肠癌手术最新进展、最高水平的高难度的“经肛门联合经腹腔镜低位直肠癌根治术” (TaTME)，既保住了病人的肛门，腹部也未留下疤痕。9月20日术后第13天

34岁的未婚外籍华人吴小姐罹患低位直肠癌，为保证根治肿瘤，传统手术往往不得不切除肛门后粪便改道，即在其腹壁上做永久性的人工肛门;为减少病人痛苦，提高病人生活质量，复旦大学附属上海市第五人民医院普外科柯重伟教授团队克服困难，为其实施了代表目前国际直肠癌手术最新进展、最高水平的高难度的“经肛门联合经腹腔镜低位直肠癌根治术” (TaTME)，既保住了病人的肛门，腹部也未留下疤痕。9月20日术后第13天，病人康复出院。据文献统计，截止2015年6月30日，全世界该术式报道不超过500例，全国报道不超过100例。

吴小姐最近发现大便习惯同往常相比有所改变，次数增加、形状变细，且便中带血。门诊医生给她做了直肠指检，在距肛门4厘米处，触及一肿物，质地硬且位置固定，边界不清，检查指套粘有血迹，后电子肠镜及病理检查提示为低位直肠癌，手术是主要的治疗手段。这位未婚姑娘想到第一个问题就是：“我能不能保住肛门?”而人工肛门确会给病人带来巨大痛苦，显著降低生活质量，对病人生活、工作有强大的负面冲击。

著名腹腔镜微创外科专家柯重伟教授从事胃肠外科及微创外科研究近30年，他带领的团队对患者进行规范评估后，最终决定实施目前世界最先进的“经肛门联合经腹腔镜低位直肠癌根治术”。为精准手术，柯重伟把医生分成由他负责的经腹腔镜组和洪亮副主任负责的经肛组2个组，采用“上下同时进行，相互协作”的方法，保证手术分离在最精确的平面内，并在腹膜反折水平上实现经腹腔镜组与经肛组的“会师”。传统的腹腔镜手术需做一个8厘米左右的腹部切口来取出肿瘤，尽管创伤小，但腹部仍留有明显的疤痕，为此，手术组巧妙地利用肛门通道取出了恶性直肠肿瘤，真正做到了“腹部无疤痕”，达到了创伤小、恢复快、美容效果好的最佳目标。更重要的是，对中低位直肠癌而言，从肛门直视下操作，可精确选择直肠远端切缘，即可以更加便捷、可靠，大大地增加远端切缘的利用率，可以真正意义上做到超低位直肠癌保留肛门功能;同时，该手术也克服了常规腹腔镜下全直肠系膜切除术的局限，对骨盆狭小、肥胖患者具有巨大优势，能提供清晰视野、扩大操作空间、利于精细解剖，此外，还可有效预防切口感染、切口疝、吻合口张力高等弊端。

柯重伟教授说，中低位直肠癌的保肛问题，一直是世界大肠癌诊治的难点，尽管新技术的开展为保肛带来了新的希望，但 “理性造瘘胜过盲目保肛”，医生手术时需综合考虑肿瘤大小、恶性程度、部位、有无外侵，患者胖瘦、骨盆情况，以及医生的技术水平等各方面因素，针对不同的患者，首先要保证肿瘤根治，避免局部复发，其次才是保留肛门。

作者：孙国根

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