Diabetol Metab Syndr：SGLT2抑制剂与老年人新发急性冠状动脉综合征之间的关系

背景：尽管2型糖尿病(T2D)和急性冠脉综合征(ACS)的临床治疗取得了进展，但其发病率和死亡率仍然很高。T2D和ACS的患病率和发病率居高不下，在世界范围内造成了相当大的健康负担。T2D合并ACS患者易发生心源性猝死，这与羰基应激、多元醇途径、氧化应激、己糖胺途径、二酰基甘油/蛋白激酶- c激活、结构重构以及胰岛素抵抗和血糖功能有关。通过积极的药物和非药物管理对T2D患者进行ACS的一级和二级预防被认为是降低ACS发生率、严重程度和长期并发症的最有效途径。

钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT2is)作为抗糖尿病药物已被证明具有心血管保护作用，可减少主要心血管事件和心力衰竭，对已确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病患者有更大的益处。临床试验也表明，无论糖尿病状态如何，sglt2i均可减少心血管死亡或紧急心力衰竭就诊。然而，在现实生活中，SGLT2i的使用与T2D患者ACS风险之间的关系仍不一致。

目的：本研究的目的是在台湾以人群为基础的T2D队列研究中评估SGLT2is处方与ACS相关的风险。

方法:在2016年5月1日至2019年12月31日期间，我们进行了一项基于人群的回顾性队列研究，涉及56,356名接受SGLT2i治疗的受试者和112,712名未接受SGLT2i治疗的患者。结果是新发ACS的风险。使用多变量Cox比例风险模型计算SGLT2i使用与ACS风险之间的后期风险比(hr)和95%可信区间。

结果：在3.7年的随访中，SGLT2i使用者和非使用者分别发生670例和1408例ACS事件。SGLT2i的使用与ACS的风险无显著降低相关(调整后危险度0.95,95%可信区间(CI 0.87-1.04, P=0.3218)。我们通过倾向得分1:1匹配分析证实了这些结果的稳健性。SGLT2i治疗亚型的亚组分析结果与主要研究结果一致。男性和老年(>70岁)患者发生ACS的风险也增加。

表1各研究组急性冠脉综合征发生率

图1  SGLT2抑制剂治疗组与非SGLT2抑制剂治疗组的新发ACS累积风险曲线。B在倾向评分匹配下，SGLT2抑制剂治疗组与非SGLT2抑制剂治疗组的新发ACS累积风险曲线

表2亚组分析中多变量Cox回归估计风险比(HR)

结论：在这项基于人群的队列研究中，我们发现SGLT2i的使用与ACS风险的非显著降低相关。在亚组分析中没有观察到SGLT2i亚型的差异。然而，本研究结果表明，男性和老年(>70岁)患者发生ACS的风险增加。

原始出处：

Lin TK,  Lee MC,  Cheng YH,et al.The association between SGLT2 inhibitors and new-onset acute coronary syndrome in the elderly: a population-based longitudinal cohort study.Diabetol Metab Syndr 2023 Aug 17;15(1)