PLoS One：伴和不伴有糖尿病的腕管综合征患者的手术次数有差别吗?

背景：神经卡压障碍是常见的，其中最常见的是腕管综合征(CTS)。在一般人群中患病率为2.7%-3.8%。CTS有几个危险因素，包括甲状腺功能减退、妊娠、绝经、肥胖、糖尿病、手臂振动综合征(HAVS)、类风湿关节炎、桡骨远端骨折以及手重复性运动等职业危险因素。糖尿病患者的CTS患病率高于一般人群，因为他们对神经压迫的易感性增加。CTS是“糖尿病手”中最常见的诊断。

糖尿病是一个日益严重的全球健康问题，近几十年来，各个经济水平的国家的患病率都在上升。CTS的治疗主要为非手术治疗，包括夹板、可的松注射和职业治疗，或手术释放腕韧带，即腕管释放(carpal tunnel release，简称CTR)。大多数患者在CTR后的长期和短期内都有良好的症状缓解和功能结果。糖尿病患者CTR后的结果还没有进行过广泛的研究。早期的研究表明，糖尿病患者从手术中获益的程度不如非糖尿病患者。也有一些证据支持糖尿病患者CTR后发生术后感染和二次手术的风险更大。然而，更多的研究证实，糖尿病患者从手术中获得的益处与一般人群相同。较早的一项研究采用了不同的设计和人群，结果表明糖尿病患者接受手术的几率较低。

目的：我们的目的是在调整年龄、性别和糖尿病严重程度后，调查合并糖尿病的CTS患者在代表性人群(即瑞典SK内地区的一般人群)中是否可以与无糖尿病的CTS患者接受相同次数的手术。

方法：该研究设计是一项回顾性队列研究，包括2004-2019年居住在瑞典南部SK内地区的110万成年人。如果一个人在CTS诊断后被诊断为糖尿病，他们被认为是非糖尿病患者，并被纳入无糖尿病组。1型糖尿病还包括成人潜伏性自身免疫性糖尿病(LADA)。糖尿病视网膜病变从研究期间在NDR登记的第一次就诊开始记录。从2004年到2019年，共有35105名(年龄在18岁之间)患者被诊断为CTS。数据与瑞典国家糖尿病登记(NDR)相匹配。采用Cox回归模型计算手术治疗的风险。

结果：在35105例CTS诊断患者中，17662例(50%)接受手术治疗，4966例(14%)患有糖尿病。糖尿病患者接受手术治疗的人数(2935 / 4966,59%)高于非糖尿病患者(14727 / 30139,49%)。在Cox回归模型中，糖尿病仍然是手术治疗的重要危险因素(PR为1.14 (95% CI为1.11-1.17))。1型糖尿病患者(490/757,65%)比2型糖尿病患者(2445 / 4209,58%)更常接受手术治疗。性别在两组中没有区别。糖尿病持续时间也是患者手术治疗的一个危险因素，但高HbA1c水平不是。

表1 人口特征，按糖尿病分层。

表2 模型1 Cox回归测量糖尿病与CTS手术治疗风险之间的关系

表3模型2 分层Cox回归研究血糖控制对CTS手术治疗风险的影响。

结论：糖尿病患者比非糖尿病患者更多接受手术治疗CTS。并且1型糖尿病患者多于2型糖尿病患者。

原文出处：

Anna-Karin, Svensson,  Lars B, Dahlin,  Surgery for carpal tunnel syndrome in patients with and without diabetes-Is there a difference in the frequency of surgical procedures?PLoS One 2024;19(5):e0302219