European Radiology：MRI+DWI提高了胰腺癌肝转移的检测和手术候选人的选择

胰腺癌是癌症相关死亡的主要原因之一，预计在2030年前将成为第二位全世界范围内癌症相关死亡原因。尽管胰腺癌的诊断和治疗不断发展，但在过去的40年中，对死亡率的影响微乎其微。手术切除仍然是胰腺癌唯一的根治性治疗方法，然而极少数患者是候选者，其预后不良主要与其发病较晚有关。只有高达20%的患者符合初次切除的条件，约40-45%的患者在诊断时已经出现转移性病变，最常见的转移到肝脏。肝转移是一个重要的手术禁忌症，并强调术前影像学检查的重要性，以确定适当的治疗方案。

手术候选人的标准术前评估是使用增强计算机断层扫描 (CECT）评估肿瘤与动脉和静脉结构的关系，同时也评估淋巴结和远处器官转移。然而，一些术前CECT没有明确转移证据的患者在术中发现有肝转移，导致手术无法实施。这些“徒劳的手术”导致显着的发病率、死亡率，并增加医疗系统的成本。此外，在那些成功接受手术切除的患者中，超过50%的患者在术后6个月内发生肝转移。一些研究表明，大量亚厘米肝转移在初始表现时就已经存在但在CECT术前分期中可能无法识别。

随着成像技术的提高和肝胆对比剂的可获得性的提高，近年来的研究报道了磁共振成像 (MRI）在肝肿瘤术前评估中的优越性。在所有可用的扫描中弥散加权成像(DWI) 显示出检测亚厘米级肝转移的最高灵敏度。尽管MRI结合DWI具有优势，但大多数指南，包括最近的2022年国家综合癌症网络 (NCCN) 和欧洲医学肿瘤学会 (ESMO)，并不常规推荐所有可切除疾病的患者进行MRI检查。在这些指南中，MRI用于评估CT不确定病变的患者，而不是常规用于可切除的病例。这在一定程度上是因为先前的研究和Meta分析没有评估使用DWI阻止无效手术的比例，以及降低成本和发病率的可能性。这也许可以解释为什么在术前评估手术候选者时，磁共振成像的应用十分有限。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究进行了系统回顾和荟萃分析评估了磁共振成像(MRI)与扩散加权成像(DWI)在胰腺癌术前评估中与增强计算机断层扫描(CECT)相比的优势及价值。

本项研究对MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库进行检索，检索截至2022年10月发表的相关研究。与CECT相比，如果研究在新诊断胰腺癌的术前评估中评估MRI与DWI的每例诊断性能，则研究符合资格标准。研究的主要结局是需要治疗的数量(NNT)，以防止一个无效的手术使用MRI与DWI，定义为CECT阴性，MRI与DWI阳性的肝转移(即转移性疾病的手术干预遗漏CECT)。次要结果是确定MRI与DWI的诊断性能和NNT以改变胰腺癌的治疗管理。

9项研究符合纳入标准，共1121例患者，其中172例发生肝转移(15.3%)。MRI合并DWI减少无效手术的比例为6.0% (95% CI, 3.0-11.6%)， NNT为16.6。MRI合并DWI改变治疗的病例比例为18.1% (95% CI, 9.9-30.7)，对应的NNT为5.5。每例MRI的敏感性和特异性分别为92.4% (95% CI, 87.4-95.6%)和97.3% (95% CI, 96.0-98.1)。

图 MRI结合DWI改变胰腺癌治疗的病例比例森林图

本项研究表明，MRI DWI可提高术前CECT对隐匿性肝转移的检出率，提高了手术候选人选择的准确性并进一步避免了不必要的手术。

原文出处：

Stephan Altmayer,Larissa Maria Armelin,Jussara Soares Pereira,et al.MRI with DWI improves detection of liver metastasis and selection of surgical candidates with pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis.DOI:10.1007/s00330-023-10069-5