Anesth Pain Med：斜角肌间阻滞是否联合颈浅丛阻滞用于锁骨手术麻醉的疗效比较

锁骨骨折占所有肩部骨折的44%，占所有骨科骨折的2.6%-3.3%。锁骨骨折通常发生在钝性创伤后。大多数锁骨骨折都能成功保守治疗。锁骨骨折的手术指征是移位超过2厘米。当缩短超过上述长度时，采用切开复位内固定(ORIF)。由于肩胛下神经、锁骨上神经和锁骨下神经对锁骨的复杂支配(图1)，ORIF通常在全身麻醉(GA)下进行。锁骨的复杂神经支配和患者之间锁骨神经支配的人际差异是区域麻醉(RA)的主要关注点。

虽然GA提供了完全的不动性，但其副作用包括气道不良事件增加，血流动力学应激风险增加，恶心和呕吐。另一方面，RA可以防止GA的不良副作用，并为患者提供更好的镇痛和更快的恢复和运动。RA的成本较低也是其其他优点之一。

了解锁骨的神经支配对设计有效的RA技术至关重要。锁骨上神经支配锁骨皮肤的感觉神经，而锁骨本身由几条神经支配(图1)。腹侧和头侧部分由锁骨上神经支配。锁骨尾侧和背侧的神经由锁骨下神经和胸外侧神经支配。锁骨内侧和外侧的感觉神经分别由脊柱副神经、肩胛下神经和腋窝神经支配。

许多研究提出了锁骨骨折的RA介入策略，包括颈浅丛阻滞(SCPB)、斜角肌间阻滞(ISB)和颈浅-颈深联合阻滞。结合神经解剖学和临床经验，在锁骨骨折手术中，斜角肌间-颈椎联合阻滞能提供足够的镇痛效果。因此，关于锁骨神经支配，我们假设ISB可能与ISB和SCPB结合一样有效。

方法：对120例患者进行双盲、非劣效性临床试验，随机分为两组，一组为ISB组，另一组为ISB合并SCPB组。主要结果被定义为向遗传算法的转换。记录各种因素，包括手术时间、神经阻滞开始、麻醉后护理单元(PACU)所需的镇痛药以及手术期间的镇静。采用视觉模拟评分法(VAS)评价PACU患者的疼痛。采用SPSS version 26进行统计分析，对两组间非参数变量进行描述性分析、Student’s t检验和Mann-Whitney U检验。有统计学意义的结果P值小于0.05。

锁骨的神经支配

臂丛、中斜角肌和前斜角肌的超声检查。b和a分别为注射前后(缩写:MSM，中斜角肌;前斜角肌(ASM)。

胸锁乳突肌，颈内静脉，颈动脉，横突和针。A和B分别为注射前和注射后(缩写:SCM，胸锁乳突肌;IJV，颈内静脉;CA，颈动脉;TP:横向过程;N,针)。

t检验的均值、标准差和结果P值

两组视觉模拟量表柱状图。斜角肌间阻滞(ISB) +浅颈丛阻滞(SCPB)组接受斜角肌间联合CPB治疗。ISB组接受视觉模拟量表(VAS, Visual analogue Scale);ISB，斜角间块;SCPB，浅颈丛阻滞)

结果:120例患者随机分为2组，每组男性50例，女性10例。干预组和病例组的平均年龄分别为37.23±13.30岁和38.43±11.95岁。经统计学检验(Student’s t检验、Mann-Whitney U检验)，两组患者神经阻滞起始时间、手术起始时间、手术持续时间、镇静需用量、VAS评分、哌哌啶用量差异无统计学意义(P > 0.05)。两组患者均不需要转化为GA。

结论:所有纳入的病例均达到了主要目标，没有患者需要转化为GA。无论是否与SCPB联合使用，ISB的疗效是相同的。斜角肌间阻滞是锁骨骨折的另一种RA入路。因此，单独使用ISB与联合使用SCPB一样有效。

原文出处：Faramarz, Mosaffa,  Mahshid,Efficacy Comparison Between Interscalene Block with and Without Superficial Cervical Plexus Block for Anesthesia in Clavicle Surgery.Anesth Pain Med 2024 Feb;14(1):e142051