OCCCM 2024 | 专访尹海燕教授：激素治疗脓毒症休克：剂量、疗程与未来趋势

脓毒症休克是一种严重的临床状况，常常伴随着多器官功能障碍和高死亡率。糖皮质激素作为一种辅助疗法，在脓毒症休克的治疗中扮演着重要角色。

近期，在第八届东方重症医学学术会议（OCCCM）上，来自暨南大学附属第一医院尹海燕教授以《脓毒症休克的激素治疗:剂量与疗程(新指南的疑问)》为题进行了精彩分享。梅斯医学紧跟学术前沿，特邀尹海燕教授全面解读脓毒症休克激素治疗的临床实践与未来趋势。

梅斯医学：新指南对于脓毒症休克激素治疗的剂量和疗程有哪些具体的更新和建议？

尹海燕教授：脓毒症休克是一种严重的临床综合征，常伴有全身性炎症反应和低血压。激素治疗在脓毒症休克的管理中具有一定的作用，但关于剂量和疗程仍存在争议。根据2023年更新的脓毒症诊疗规范以及2021年发布的相关指南，对于糖皮质激素的应用，两份文件均给出了相似的推荐意见。对于脓毒症休克的激素治疗，倾向于采用小剂量、短疗程的策略。具体而言，使用氢化可的松静脉持续泵入200 mg/d或每6 h静脉输注50 mg。然而，具体的剂量和疗程仍需根据患者的个体情况，如基础疾病、病情严重程度、对治疗的反应等进行调整。同时，在使用激素治疗期间，需要密切监测患者的生命体征、感染指标、血糖等，以评估治疗效果和预防不良反应。

梅斯医学：按照新指南进行脓毒症休克的激素治疗，预期能在多大程度上改善患者的预后和生存率？

尹海燕教授：脓毒症休克的激素治疗旨在通过改善机体对感染的免疫反应，从而提高患者的生存率和预后。根据现有证据，糖皮质激素治疗可以在一定程度上改善患者预后，尤其是氢化可的松。氢化可的松确实能够降低患者死亡率，并缩短住院时间，这些发现得到了统计学的支持，并被纳入了最新的临床实践指南。虽然，氢化可的松治疗可以为脓毒症休克患者带来一定的生存率改善，但其效果依赖于患者的具体情况以及治疗的整体策略。

梅斯医学：未来，关于脓毒症休克激素治疗的剂量和疗程，研究方向会集中在哪些方面？

尹海燕教授：从现有的文献和循证医学依据来看，均推荐患者应尽早开始进行糖皮质激素治疗，尤其是在诊断为脓毒症并进行了液体复苏后。如果患者仍然需要大量血管活性药物支持，则应在24小时内早期使用糖皮质激素，以达到最佳治疗效果。有些研究甚至建议在诊断后的12小时内使用，研究表明早期使用组与晚期使用组相比，患者的总体死亡率、住院时间以及重症监护病房停留时间均有所改善。

针对未来研究热点，除了传统的临床指标（如血管活性药物剂量和血压水平）外，研究可能会探索特定的生物标志物在指导糖皮质激素治疗中的作用，比如γ干扰素与白细胞介素比值，以寻找能够预测糖皮质激素治疗效果的最佳临界值。也就是说，当脓毒症患者的某些生物标志物指标达到特定阈值时，这类患者可能会被优先考虑使用糖皮质激素治疗，从而实现更精准的个性化治疗策略。同时，生物标志物的变化可以用来评估患者治疗效果和预后，帮助临床医生做出更准确的决策。