透析患者的血运重建策略 孰优？

　　美国一项研究表明，在接受冠脉血运重建的透析患者中，冠脉旁路移植术（CABG）后院内死亡率较高，但利用乳内动脉移植（IMG）时远期生存率较高；与裸金属支架（BMS）相比，药物洗脱支架（DES）患者院内死亡率较低，但重复血运重建概率较高。研究提示透析患者的血运重建策略应个体化。论文于4月9日在线发表于《循环》（Circulation）。

　　此项研究利用美国肾脏数据系统确认了2004至2009年间接受冠脉血运重建的透析患者。利用Kaplan-Meier法估计远期生存率，并利用共病校正Cox模型评估死亡率独立预测因素。

　　结果显示，共有23033例透析患者接受冠脉血运重建治疗；接受CABG、BMS和DES治疗者分别为6178、5011和11844例。血运重建操作由2004年的4347例降低至2009年的3344例。2006～2007年DES应用降低41%，BMS增加85%。CABG患者院内死亡率为8.2%；1、2和5年全因死亡率分别为70%、57%和28%；DES患者的上述相应数据分别为2.7%以及71%、53%和24%。在两组人群中死亡率独立预测因素相似，均为年龄>65岁、白人、透析持续时间、腹膜透析和充血性心力衰竭，但不包括糖尿病。接受IMG治疗的CABG患者生存率显著升高（P<0.0001）。1年时BMS、DES和CABG的重复血运重建概率分别为18%、19%和6%。

　　英文链接：Long-Term Survival and Repeat Coronary Revascularization in Dialysis Patients Following Surgical and Percutaneous Coronary Revascularization with Drug-Eluting and Bare Metal Stents in the United States