Clin Epidemiol:无冠状动脉疾病的糖尿病患者死亡率过高的原因
2024-09-11 从医路漫漫 MedSci原创
糖尿病(DM)患者发生心血管疾病(CVD)的风险明显高于无DM患者。1糖尿病患者的心血管疾病死亡率估计是无DM患者的1.7倍。
背景:糖尿病(DM)患者发生心血管疾病(CVD)的风险明显高于无DM患者。1糖尿病患者的心血管疾病死亡率估计是无DM患者的1.7倍。糖尿病与CVD发展的几个危险因素相关,包括高血糖、肥胖、高血压、慢性肾脏疾病和血脂异常,但仍是一个独立的CVD危险因素。
有效管理这些可改变的危险因素,以及戒烟、运动和饮食,可改善心血管预后。相当多的糖尿病患者在冠状动脉造影(CAG)检查时没有或只有轻微的冠状动脉病变(CAD)。我们和其他人先前的研究已经表明,没有血管造影的CAD糖尿病患者发生心肌梗死(MI)的风险与既没有糖尿病也没有CAD的患者相似,甚至与年龄匹配的普通人群相当。然而,尽管心肌梗死的风险较低,无CAD的DM患者的全因死亡风险仍在增加。此外,无CAD的DM患者发生心肌梗死以外的动脉粥样硬化性心血管疾病(即缺血性卒中和外周动脉疾病)以及其他心脏疾病(如非缺血性心力衰竭和心房颤动)的风险增加。因此,有必要探讨没有CAD的糖尿病患者死亡的具体原因,揭示未来研究和预防的潜在领域。
目的:在当前的研究中,我们试图调查可能导致无CAD的糖尿病患者死亡率过高的死亡原因。
方法:我们对2003年至2016年在丹麦西部接受CAG的所有患者进行了一项队列研究。使用丹麦健康登记处,对患者进行最长10年的随访,并根据他们的糖尿病和冠心病状态进行分层。结果包括全因死亡、癌症死亡、循环死亡和内分泌死亡。计算十年累积风险以及调整和未调整的风险比(aHR和HR)。
结果:共纳入132,432例患者(28,524例死亡,中位随访6.2年)。与既无糖尿病也无CAD的患者相比,无CAD的糖尿病患者的10年全因死亡风险更高(27.9%比19.7%,aHR 1.43 [95% CI 1.35 - 1.52])、癌症死亡(7.2%比5.4%,aHR 1.29 [95% CI 1.15-1.46])、循环死亡(9.1%比6.9%,aHR 1.35 [95% CI 1.22-1.49])和内分泌死亡(3.9%比0.3%,aHR 14.02 [95% CI 10.95-17.95])。在没有CAD的糖尿病患者中,87%的内分泌死亡是由于糖尿病的典型并发症,如糖尿病肾病和酮症酸中毒。
表1 糖尿病和冠心病的全因死亡和病因特异性死亡的10年风险
图1糖尿病和非糖尿病患者全因死亡、癌症死亡、循环系统死亡和内分泌系统死亡的累积发病率曲线
图2 无冠状动脉病变的糖尿病患者与无糖尿病、无冠状动脉病变患者的死因特异性死亡风险比。HR表示风险比。点的大小表示死因特异性死亡和全因性死亡的权重。
表2 DM和CAD死因分布
表3癌症相关、循环系统和内分泌死亡中最常见的死亡原因
结论:没有CAD的糖尿病患者表现出更高的全因死亡率,主要是由于癌症、循环系统和内分泌系统死亡率的升高,特别是与糖尿病微血管并发症有关。
原始出处:
Guilian, Birindwa; Michael, Maeng; Causes of Excess Mortality in Diabetes Patients Without Coronary Artery Disease: A Cohort Study Revealing Endocrinologic Contributions.Clin Epidemiol 2024;16(0):571-585
作者:从医路漫漫
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