蛋白尿阴性的糖尿病CKD患者的视网膜、肾脏及心血管长期预后
2012-04-10 范振光 肾脏病与透析肾移植
文献标题:Long-term retinal, renal and cardiovascular outcomes in diabetic chronic kidney disease without proteinuria. 文献出处:Nephrol Dial Transplant. 2012 Jan;27(1):310-7. 期刊影响因子:3.564 此研
文献标题:Long-term retinal, renal and cardiovascular outcomes in diabetic chronic kidney disease without proteinuria.
文献出处:Nephrol Dial Transplant. 2012 Jan;27(1):310-7.
期刊影响因子:3.564
此研究先通过一项横断面调查比较了蛋白尿阴性和阳性的DM + CKD患者之间的不同特点，然后进行随访，观察随后十多年来这些患者的心血管疾病，肾和视网膜的预后情况。
先根据存在（n = 129）或不存在（n = 284）DM进行分层，各阶层有三组，即：无CKD组，CKD不合并蛋白尿组，CKD合并蛋白尿组。DM + CKD但无蛋白尿组与DM + CKD+蛋白尿组有着类似的临床特征，包括估计肾小球滤过率，但前者的24小时动态收缩压和舒张压低于后者。DM（-）组CKD(-)，蛋白尿阴性的CKD患者，显著蛋白尿的CKD患者的全因死亡率分别为29.3，68.5和111.1 /1000患者年；而此数据在DM（+）组中分别为50.1，105.7和136.8 /1000患者年。在进行了多变量校正后，糖尿病仍有增加冠心病事件（P = 0.01）和终末期肾脏疾病（P = 0.05）的风险。 蛋白尿能够加重心血管事件，终末期肾病，死亡事件的风险，且使上述事件发生时间提前，这在有无糖尿病患者之间无显著差异。对于蛋白尿阴性的CKD患者， DM者发展成为显性蛋白尿的风险要高于非DM者[调整后的危险比5.28，95％可信区间为（1.64-17.02），P<0.01]。 CKD是视网膜病变的危险因素；蛋白尿是糖尿病视网膜病变的危险因素。
所以，为了保护视力，蛋白尿（+）患者和糖尿病患者需要定期做视网膜检查。 由于无蛋白尿糖尿病CKD患者更可能发展显性蛋白尿，所以对他们进行密切随访，控制危险因素，显得格外重要。
作者：范振光
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