典型病例——类风湿性关节炎合并肾功能衰竭的人工全膝关节置换

2016-07-27 徐卿荣徐卿荣

【简要病史】病人64岁，女，膝关节长期受类风湿性关节炎困扰，左侧膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节积液、不能伸直，无法正常行走，严重影响日常生活。2年前又查出糖尿病。由于多种病症长期服用大量药物，1年多前发生肾功能衰竭，接受透析治疗。病人先后到多家三级甲等医院就诊，希望进行人工膝关节置换手术，但都因糖尿病、肾功能衰竭导致关节置换手术风险高而遭到拒绝。【X线片】下肢站立位全长X线片显示（1）左侧膝关节内侧关

【简要病史】

病人64岁，女，膝关节长期受类风湿性关节炎困扰，左侧膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节积液、不能伸直，无法正常行走，严重影响日常生活。2年前又查出糖尿病。由于多种病症长期服用大量药物，1年多前发生肾功能衰竭，接受透析治疗。病人先后到多家三级甲等医院就诊，希望进行人工膝关节置换手术，但都因糖尿病、肾功能衰竭导致关节置换手术风险高而遭到拒绝。

【X线片】

下肢站立位全长X线片显示

（1）左侧膝关节内侧关节间隙明显狭窄，表明关节软骨、半月板磨损、破坏、丢失严重；

（2）左侧膝关节出现内翻畸形（内翻5度）；

（3）左侧膝关节内侧关节间隙软骨下骨发生骨质硬化。

【治疗经过】

病人入院后，针对病情特点制定了个体化围手术期治疗计划和方案，包括肾功能调整、血糖控制、风险评估、快速康复、镇痛管理等等。入院后第6天完成人工全膝关节置换手术。术后患者在功能指导、疼痛控制和精细护理下快速康复，术后1天膝关节即可完全伸直、弯曲达到75度，术后3天即可独立下床站立和扶支具行走活动，术后7天未出现任何不良并发症，病人满意地出院。

【治疗效果】

术后X线片

术后第7天（出院前）

膝关节内翻畸形矫正

膝关节完全伸直

膝关节屈曲 >90度

可独立下床站立和行走活动

【全膝关节置换目的】

1、缓解膝关节疼痛；

2、恢复膝关节功能；

3、矫正膝关节畸形；

4、提高生活质量。

【全膝关节置换适应症】

1、膝关节骨性关节炎（或称为骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎）；

2、类风湿性关节炎；

3、严重的涉及关节面的创伤性关节炎（继发性骨关节炎）；

4、血友病性关节炎；

5、牛皮癣性关节炎；

6、感染性关节炎后遗关节破坏（感染已控制或“治愈”）；

7、大面积膝关节骨软骨坏死不能通过常规手术方法修复的病例；

8、膝关节肿瘤切除后无法获得良好关节功能重建的病例（需要特殊定制的关节假体）；

等等。

【全膝关节置换禁忌症】

1、膝关节周围或全身存在活动性感染病灶；

2、膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变；

3、膝关节周围软组织严重瘢痕化或没有足够的健康软组织覆盖；

4、下肢重度周围血管病或血供不足。

徐卿荣，男，上海交通大学医学院附属仁济医院骨科医学博士，主任医师，研究生导师，国家自然科学基金项目评审专家，上海市医疗鉴定专家库成员从事骨科专业20年，主要从事关节疾病、运动损伤、骨折和骨质疏松的诊断和治疗。

专业特长：膝关节的相关疾病，包括关节炎、疼痛、畸形、韧带损伤、半月板破裂、软骨损伤、滑膜炎和关节周围骨折等，尤其擅长膝关节镜下微创手术和膝关节人工关节置换。同时在髋关节疾病、骨质疏松等方面具有丰富的临床经验。

学术研究：长期从事关节退行性病变发病机制与干预方面的研究，以及骨科数字医学的基础研究和临床应用。主持和参加科研项目6项，其中负责国家自然科学基金项目1项；在SCI、EI、期刊源收录杂志发表论著近30篇；获得发明专利授权１项和计算机软件著作权１项。

作者：徐卿荣

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