内镜无法切除的结直肠息肉腹腔镜手术前定位方法对比研究
2014-10-29 刘健培 黄品婕 等 中华消化外科杂志
中山大学附属第三医院为了评价内镜无法切除的结直肠息肉患者行腹腔镜手术前结肠镜检查钛夹定位、美蓝注射定位的应用效果，回顾性分析2006年8月至2012年9月医院收治的31例内镜下无法切除的结直肠息肉患者的临床资料，其中腹腔镜手术前以钛夹定位者18例为钛夹组，以美蓝定位者13例为美蓝组。钛夹组：常规结肠镜检查，首先取组织行病理检查，随后在息肉上下缘组织各置入钛夹1～2枚标记，结肠镜检查结束后立即行卧位
中山大学附属第三医院为了评价内镜无法切除的结直肠息肉患者行腹腔镜手术前结肠镜检查钛夹定位、美蓝注射定位的应用效果，回顾性分析2006年8月至2012年9月医院收治的31例内镜下无法切除的结直肠息肉患者的临床资料，其中腹腔镜手术前以钛夹定位者18例为钛夹组，以美蓝定位者13例为美蓝组。钛夹组：常规结肠镜检查，首先取组织行病理检查，随后在息肉上下缘组织各置入钛夹1～2枚标记，结肠镜检查结束后立即行卧位腹部X线片检查确定金属钛夹位置而判定息肉的部位。美蓝组：腹腔镜手术前24 h内清洁肠道，施行结肠镜检查，用内镜注射针刺入息肉基底旁黏膜下 ，推注美蓝1 mL，见黏膜鼓起一蓝色疱疹。息肉所在水平肠管的四周肠壁均以同样方法注射美蓝，共4点。如果上述两种定位方法失败，最后行术中结肠镜定位。所有患者按结直肠肿瘤治疗原则行腹腔镜肠段及相应系膜切除术，分析两组患者的定位效果和治疗情况。计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验。
结果显示，钛夹组患者定位成功率为15/18，美蓝组患者定位成功率为8/13，两组比较，差异无统计学意(χ2=0.284 ，P>0.05)。8例定位失败者均改用术中结肠镜定位，但手术时间延长至(44±13)min。31例患者均未发现定位错误。本组患者4例行腹腔镜右半结肠切除术，11例行腹腔镜左半结肠切除术，9例行腹腔镜乙状结肠切除术，7例行腹腔镜直肠前切除术。钛夹组和美蓝组患者术后均无手术并发症发生和患者死亡，标本长度、近切缘距肿瘤上缘距离、远切缘距肿瘤下缘距离(结肠息肉)、远切缘距肿瘤下缘距离(高位直肠息肉)、淋巴结清扫数目分别为(20±7)cm、(11±4)cm、(8.6±3.1)cm、(4.2±1.1)枚、(8±5)枚和(20±5)cm、(9±3)cm、(9.1±2.8)cm、(4.6±0.5)枚、(7±6)枚，两组比较，差异无统计学意(t=0.053，0.918，0.213，1.486，0.267，P>0.05)。两组患者中有15例术后病理检查结果为息肉癌变，其中TNM Ⅰ期8例、Ⅱ期6例、Ⅲ期1例。
对于内镜无法切除的结直肠息肉患者采用腹腔镜手术治疗，术前检查提示息肉位于降结肠以上者，钛夹标记定位法简单、安全、高效，美蓝注射定位方法简便但对操作技术要求较高，而对于降结肠以下息肉可选用术中结肠镜定位。
文章来源：《中华消化外科杂志》2014年8月第13卷第8期P621-624
作者：刘健培 黄品婕 等
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