鉴别诊断:骨关节炎VS类风湿关节炎

2022-10-21 全科学苑 全科学苑

骨关节炎(OA)是常见的关节炎种类,类风湿关节炎(RA)则是公认的致残性较高的关节炎。骨关节炎与类风湿关节炎都是表现在慢性关节疾病的全身性疾病,大小关节均有受累,但二者仍有本质上的区别。

骨关节炎(OA)是常见的关节炎种类,类风湿关节炎(RA)则是公认的致残性较高的关节炎。骨关节炎与类风湿关节炎都是表现在慢性关节疾病的全身性疾病,大小关节均有受累,但二者仍有本质上的区别。

流行病学

全世界有3.55亿关节炎患者,其中1.9亿人患骨关节炎,超过1650万人患类风湿关节炎。目前中国10%的人患骨关节炎,1000人中就有4人患类风湿关节炎。

RA是自身免疫性疾病,会在全身产生炎症性反应影响多个器官,也涉及多处关节,主要破坏滑膜。女性发病率为男性的2~3倍,可发生于任何年龄,高发年龄为40~60岁。

OA是一种退行性疾病,由于软骨缺失,关节磨损加剧并产生炎症,主要破坏关节软骨。OA常见于年龄≥40岁、女性、肥胖(或超重)或有创伤史者。

临床表现

OA最常见的临床表现是关节疼痛和关节活动受限。关节疼痛,初期轻微钝痛,并不严重,以后逐步加剧,劳累后加重,休息后好转。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关;此外患者还可感到关节活动不灵活、僵硬,晨起或休息后需经过一定时间的活动才能变得灵活,上下楼和下蹲站立困难;关节活动时可有摩擦声;伴有滑膜炎时,关节明显肿胀,主动和被动活动均受限制。严重时关节出现畸形,如膝内翻,膝关节无法伸直等。OA主要累及腰椎、髋、膝等负重关节。

RA则表现为对称小关节疼痛、僵硬并伴疲乏、低热等全身症状。RA主要累及掌指、腕、近端指间等小关节以及眼、口、肺、心脏等关节外部位。

OA与RA都会导致晨僵,不过OA持续时间<30 min,RA持续时间30~60 min。

诊断

疑似OA患者应首选X线检查,必要时可行CT、MRI及超声等检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断。

《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》指出,OA诊断标准依据不同病变部位制定。

OA与RA的诊断过程相同之处:

  • X射线:骨关节炎和类风湿性关节炎均可导致关节损伤。

  • 关节穿刺术:包含分析关节液,可以评估这两种情况。

  • 血液测试:不能明确诊断骨关节炎,但可以用来排除其他疾病,包括类风湿性关节炎。

其他辅助检查:

  • 类风湿因子

  • 血沉(ESR或sed率)

  • C反应蛋白(CRP)

  • 抗CCP测试

  • 抗核抗体

治疗

OA的治疗:《中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)》明确OA的治疗应以阶梯化与个体化治疗为原则,以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形为目的。具体治疗包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。

基础治疗

推荐OA患者首选基础治疗,包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持(推荐强度:强推荐,证据等级:B)。

药物治疗

推荐使用局部外用非甾体抗炎药(NSAIDs)作为膝关节OA疼痛的一线治疗药物,尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者(推荐强度:强推荐,证据等级:A)。

推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的OA患者选择口服NSAIDs,包括非选择性NSAIDs和选择性环氧合酶2(COX⁃2)抑制剂,但需警惕胃肠道和心血管不良事件(推荐强度:强推荐,证据等级:B)。

不推荐使用强阿片类药物行OA镇痛管理,谨慎使用曲马多等弱阿片类药物镇痛(推荐强度:强推荐,证据等级:C)。

修复性治疗

关节镜手术治疗仅有疼痛症状的膝关节OA短期有效,中长期疗效与保守治疗无明显差异,临床可酌情考虑(推荐强度:强推荐,证据等级:A)。

重建治疗

对其他干预措施疗效均不明显的重度 OA 患者推荐行人工关节置换术,同时应考虑患者的具体情况、主观意愿及预期(推荐强度:强推荐,证据等级:B)。

RA的治疗:《中国类风湿关节炎诊疗指南(2018年版)》推荐:RA患者一经确诊,应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶吟单用(1A)。存在甲氨蝶呤禁忌时,考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶(1B)。单一传统合成DMARDs治疗未达标时,建议联合另一种或两种传统合成DMARDs进行治疗(2B);或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗(2B);或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗(2B)。

另外,控制体重也有助于减少关节紧张及炎症。

任何一种情况的严重病例,手术都将是其最后的治疗方式,这包括关节镜检查,关节融合术以及关节置换术。

作者:全科学苑



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  1. 2023-03-15 丸子医

    简洁明了,终于理清差别了

    0

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