【所属科室】
神经外科
【基本资料】
患者,女,48岁
【主诉】
头晕伴行走不稳1年
【现病史】
患者约1年前出现头晕伴行走不稳,渐伴有头痛及饮水呛咳,无明显视物旋转。病程中患者无呕吐、无肢体抽搐及大小便失禁,无明显意识障碍。
【影像图片】
【讨论问题】诊断?
【讨论】
评论:右侧小脑囊实性占位性病变,实质部分等密度,增强后持续强化明显,边缘见多个血管影,第四脑室及脑干受压,幕上脑室扩张, 邻近枕骨变薄。小脑血管母细胞瘤可能性大,不除外脑膜瘤伴囊变。
【结果】
术中所见:术中见肿瘤大部分位于硬膜外,血供较丰富,质韧,呈灰白色。
病理诊断:(右侧小脑硬膜外)过渡型脑膜瘤(以上皮细胞型为主,少量纤维型,WHOⅠ级)
【病例小结】
脑膜瘤又称蛛网膜内皮瘤,脑膜瘤的组织发生可能来源于胚胎残余或蛛网膜绒毛。脑膜瘤组织学上分为15个亚型,过渡型(混合型)脑膜瘤是其中较常见的一个病例亚型,属于WHOⅠ级肿瘤,具有内皮细胞型和纤维型间过渡的特点。组织学基本成分由脑膜细胞、纤维母细胞、过渡型细胞、血管及砂粒体组成。
常单发,血供丰富,膨胀性生长为主,常见于40~60岁中老年人。
影像学表现:过渡型脑膜瘤可呈类圆形、椭圆形或分叶状,密度均匀或不均匀,边界清楚,偶可见脑膜尾征或假包膜征,增强扫描大部分强化显著,部分病例瘤实质内见无强化的低密度变性坏死区或点、片状钙化,瘤周或见水肿,另有少数病例侵犯邻近颅骨。
鉴别诊断:1.胶质瘤:多位于幕上,密度多不均匀,边界不规则。2.血管外皮细胞瘤:一种少见的颅内恶性肿瘤,脑实质外肿块,呈分叶状或菜花状,增强扫描强化明显,邻近骨质可见溶骨性破坏。3.血管母细胞瘤:良性肿瘤,多位于幕下,典型表现为大囊小结节,瘤周一般无水肿。
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