NSCLC:同药维持和换药维持利弊之争

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心    刘莉非小细胞肺癌一线化疗后，等待复发或进展，约50%的患者由于疾病的快速发展而失去了二线治疗的机会，由此又学者提出，在完成一线化疗后给予维持治疗，是否可以延长复发或疾病进展的时间，从而延长生存期呢？因此，近两年肺癌的维持治疗成为热点话题。维持治疗包括同药维持和换药维持两种模式。同药维持是指一线治疗4~6周期后如未进展，采用其中一种药物继续治疗。目前，美国FDA依据ECOG 4599研究批准了贝伐珠单抗用于非鳞癌的同药维持治疗，但该研究设计的对照组并没有使用贝伐珠单抗，所以尚不明确维持治疗是否真正获益。换药维持是指一线治疗4~6周期后如未进展，采用另外一种药物继续治疗，等同于早期二线治疗。美国FDA依据JMEN研究和SATURN研究分别批准了培美曲塞和厄洛替尼用于非鳞癌NSCLC一线化疗有效或SD后的维持治疗。从维持治疗的起源来看，“继续维持”可能更符合维持治疗的本意，但也有劣势。这是因为在4～6个周期一线化疗之后，残余的肿瘤细胞大部分已是经过选择的“耐药克隆”，此时再用一线方案中的药物进行维持治疗