JAMA：看过来，2型糖尿病降糖药物疗效大PK

2016-07-20 MedSci MedSci原创

治疗2型糖尿病的降糖药物种类繁多，包括胰岛素在内的降糖药物的疗效和安全性如何呢？研究人员进行了一项24周及更长时间的研究。主要终点是心血管死亡率。次要终点包括全因死亡率、严重不良事件、心肌梗死、卒中、糖化血红蛋白(HbA1C)水平,治疗失败(抢救治疗或缺乏效果),低血糖和体重。结果：共涉及301项临床试验((1 417 367 人-月)；177个试验中(56 598人)使用单药治疗

治疗2型糖尿病的降糖药物种类繁多，包括胰岛素在内的降糖药物的疗效和安全性如何呢？

研究人员进行了一项24周及更长时间的研究。主要终点是心血管死亡率。次要终点包括全因死亡率、严重不良事件、心肌梗死、卒中、糖化血红蛋白(HbA1C)水平,治疗失败(抢救治疗或缺乏效果),低血糖和体重。

结果：共涉及301项临床试验((1 417 367 人-月)；177个试验中(56 598人)使用单药治疗；109个试验中(53 030人)添加二甲双胍治疗(二联治疗)；29个试验中(10 598人)添加二甲双胍和磺酰脲类(三联治疗)。

◆单药，双联或三联治疗的心血管事件或全因死亡率无明显差异。

◆二甲双胍与其他单药治疗相比与更高的HbA1C水平相关，磺酰胺类(标准化均数差[SMD], 0.18 [95% CI, 0.01 to 0.34])，噻唑烷二酮(SMD, 0.16 [95% CI, 0.00 to 0.31])，DPP-4 抑制剂 (SMD, 0.33 [95% CI, 0.13 to 0.52])，α葡萄糖苷酶抑制剂 (SMD, 0.35 [95% CI, 0.12 to 0.58]) 。

◆磺酰胺类(风险比[OR], 3.13 [95% CI, 2.39 to 4.12]；风险差异 [RD], 10% [95% CI, 7% to 13%])以及基线胰岛素 (OR, 17.9 [95% CI, 1.97 to 162]; RD, 10% [95% CI, 0.08% to 20%]) 与最大风险的低血糖相关。

◆当添加二甲双胍时，药物表现出相似的HbA1C 水平，联合SGLT-2抑制剂时，低血糖风险最低 (OR, 0.12 [95% CI, 0.08 to 0.18]; RD, −22% [−27% to −18%])。当联合二甲双胍，磺脲类，GLP-1受体激动剂与最低的低血糖风险相关 (OR, 0.60 [95% CI, 0.39 to 0.94]; RD, −10% [95% CI, −18% to −2%])。

结论：成人2型糖尿病患者中，9种降糖药物(单药或联合用药)的心血管和全因死亡率风险无明显差异。二甲双胍比其他药物有更低的或无明显差异的HbA1C水平。所有的药物联合二甲双胍时都是有效的。这些发现与美国糖尿病协会对使用二甲双胍单药作为2型糖尿病患者一线治疗及根据患者的特异情况选择其他额外药物的建议是一致的。

原始出处：

Suetonia C. Palmer, PhD1; Dimitris Mavridis,et al,Comparison of Clinical Outcomes and Adverse Events Associated With Glucose-Lowering Drugs in Patients With Type 2 Diabetes A Meta-analysis,JAMA. 2016;316(3):313-324. doi:10.1001/jama.2016.9400.

作者：MedSci

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