Am J Kidney Dis：胱抑素C指导万古霉素剂量能否改善重症患者的目标谷浓度达标率？
2017-06-22 闫盈盈 石岩 环球医学
2017年5月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项研究，确定了重症患者中，胱抑素C指导的万古霉素剂量与临床结局的相关性。
2017年5月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项研究，确定了重症患者中，胱抑素C指导的万古霉素剂量与临床结局的相关性。
背景：本研究的目的为，确定重症患者中，与基于估计肌酐清除率（eCLcr）的剂量方案相比，基于肌酐和胱抑素C水平计算出的估计肾小球滤过率（eGFRcr-cys）的万古霉素剂量方案是否会改善目标谷浓度的达标情况。
研究设计：该前瞻性质量改进项目评估了重症监护单元（ICU）患者，这些患者以两种不同策略开始静脉给予万古霉素。建立了个体化目标谷浓度范围（10~15或15~20mg/L）后，选择并实施了剂量方案。研究人员比较了治疗组间稳态目标谷浓度的实现，并调整和不调整潜在的混杂因素。
研究地点和参与者：三级医疗中心的3个内科和外科ICU。
质量改进计划：2012年1月~2013年10月，使用Cockcroft-Gault公式，根据eCLcr给药万古霉素（对照组）。2013年12月~2015年5月，多学科质量改进小组使用CKD-EPI方程根据eGFRcr-cys实施了新型万古霉素计量方案（干预组）。
结局：稳态初始目标万古霉素谷浓度的达标情况。
测量和结果：干预组[67/135（50%）]比对照组[（74/264（28%）]万古霉素治疗谷水平的患者达标率更高（OR，2.53；95% CI，1.65~3.90；P＜0.001）。即使调整了年龄、性别、APACHE（急性生理学与慢性健康评估）III评分、流体平衡、基线CLcr、外科入院诊断、脓毒症的存在、目标谷浓度范围后，谷浓度达标率也同样较高（调整OR，2.79；95% CI，1.76~4.44；P＜0.001）。组间临床结局相似。
局限性：非随机、不完整的方案依从性。
结论：与基于eCLcr的方案相比，稳定肾功能的ICU患者中，基于eGFRcr-cys的万古霉素剂量方案可显著改善目标谷浓度达标率。需要进一步的研究来描述胱抑素C指导的剂量和临床结局之间的相关性。
原始出处：
Frazee E, Rule AD, et al. Cystatin C-Guided Vancomycin Dosing in Critically Ill Patients: A Quality Improvement Project. Am J Kidney Dis. 2017 May;69(5):658-666. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.11.016.
作者：闫盈盈 石岩
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