JNNP:深部脑刺激治疗晚期帕金森病中刺激诱发苍白球运动障碍的临床意义

深部脑刺激（DBS）已被证明在改善晚期帕金森病（PD）的运动症状和减轻左旋多巴诱导的运动障碍（LID）方面有效。DBS治疗PD的靶点是丘脑底核（STN）或苍白球（GPi）。STN和GPi DBS对运动症状的治疗效果相似。然而，据报道，GPi DBS在改善LID方面更有效。因此，GPi DBS可能是重度LID患者的首选。在接受DBS的患者中可以观察到刺激诱发的运动障碍（SID）。接受STN DBS的PD患者的SID可能证明点击的正确定位，并被认为是运动结果的良好预后因素。在GPi DBS中也可能出现SID，尤其是背部GPi或外苍白球（GPe）刺激可能与SID相关。 然而，关于SID在GPi DBS中的临床意义知之甚少。因此，本研究的目的是研究SID对GPi DBS临床结果的影响。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）

回顾性分析了2015年1月至2019年2月在韩国首尔Asan医疗中心神经病学和神经外科部接受双侧GPi DBS的60例PD患者的电子病历。立体定向植入美敦力DBS电极。确定了8名（13.3%）在初始编程时出现SID的患者，并选择了15名未出现SID的匹配对照进行比较。所有受试者在术前基线和术后12个月采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）进行评估。使用DBS MATLAB工具箱可视化苍白球中接触点的位置。在初始编程阶段，根据患者的优化刺激参数进行VTA估计。使用Student t检验或Mann-Whitney U检验（连续变量）和Fisher精确检验（分类变量）分析基线人口统计学和临床数据。所有数据均使用IBM SPSS V.22.0进行分析，显著性水平为p<0.05。

32名男性中有2名（6.3%）存在SID，28名女性中有6名存在SID（21.4%）。虽然女性患者发生SID的比例高于男性患者，但差异无统计学意义（p=0.130）。有SID的PD患者与无SID的PD患者在基线检查时无显著差异。SID发生在接触点2上方的背导联中，除了1名患者，其中1名患者在接触点1和2处出现运动障碍。3名PD患者双侧出现运动障碍。

术后12个月，两组的UPDRS III评分无显著差异。然而，通过比较药物关闭状态下刺激开/关状态的UPDRS III评分计算的刺激效应，患有SID的PD患者明显小于未患有SID的PD患者。有SID的患者在DBS前后UPDRS III评分在关闭状态下的差异高于无SID的患者，但不显著。初始编程后，有SID的PD患者的平均电压为2.18±0.39，无SID的PD患者的平均电压为2.77±0.47（表1B，p=0.001）。两组的腹侧或主动接触与GPi运动核之间的距离没有显著差异。在所有帕金森病患者中，没有一例在术后12个月的刺激下出现SID。两组中的触点2位于背侧GPi或GPe上。刺激效应与VTA和GPi运动核之间的交叉体积呈正相关。有SID的PD患者的平均VTA低于无SID的患者，但未达到统计学意义。

帕金森病（PD）患者接受苍白球深部脑刺激12个月后的临床结果

有GPi DBS诱导的SID的PD患者显示出比没有SID的患者更小的刺激效果，但在术后12个月，两组之间的UPDRS III评分没有显著差异。有SID的PD患者与无SID的PD患者相比，初始编程后的刺激电压显著降低。伴或不伴SID的PD患者的背导联位于背侧GPi或GPe。然而，GPi刺激出现的运动障碍的临床影响尚不清楚。在以前的研究中，刺激背侧GPi或GPe已被证明可以改善秋千，但可能发生SID。相反，刺激腹侧GPi可抑制SID，但低动觉可能会恶化如果DBS手术后出现SID，可能仅限于调整编程参数。结果表明，编程策略中的这些障碍可能会影响VTA的优化和GPi DBS的刺激效果。

总之，结果表明，与未经GPi DBS诱导的SID患者相比，伴有GPi DBS诱导的SID的PD患者具有不同的刺激效果和编程参数，尽管总体运动结果没有观察到显著差异。