J Gastrointest Oncol：何去何从的放疗---放疗对局部进展期胃癌的作用
2015-02-12 张敬南译 MedSci原创
2012年随着近100万病例的确诊，胃癌已然成为世界上第五大常见肿瘤，第三大癌症死亡原因。肿瘤的TNM分期在东西方都获得认可，其也将会为未来证据提供有力支持。本文里，我们将首先探讨局限进展期胃癌的定义和最佳手术治疗，随后我们将探讨考虑术前或术后放疗的一般原则。我们将提供现存的随机试验证据来证明术前或术后放疗在局限进展期胃癌中的作用。 方法：利用Medline搜索从1999至2014年1月的随机试
2012年随着近100万病例的确诊，胃癌已然成为世界上第五大常见肿瘤，第三大癌症死亡原因。肿瘤的TNM分期在东西方都获得认可，其也将会为未来证据提供有力支持。本文里，我们将首先探讨局限进展期胃癌的定义和最佳手术治疗，随后我们将探讨考虑术前或术后放疗的一般原则。我们将提供现存的随机试验证据来证明术前或术后放疗在局限进展期胃癌中的作用。
方法：利用Medline搜索从1999至2014年1月的随机试验。随机试验包括局限进展期胃癌（使用新建定义）比较放疗（联合或未联合化疗）与单纯手术或其他治疗模式的患者。优先探讨系统回顾和包括原始研究主体在内的循证医学实践指南。搜索了Medline，Cochrane Library，Clinicaltrial. Gov，Guidelines Clearinghouse。
结果：循证证据包括16个随机试验，3个系统回顾和1项实践指南。其中，2个报告比较了术后放化疗（CRT）与单纯手术治疗。主要通过INT0116的指引，他们确定了术后放化疗在接受手术治疗（主要为D0-1切除术）后的病人中提供的生存获益的作用。四项研究显示出术前放疗对生存获益的希望，但这些试验的偏倚风险很高。八项研究指出，虽然一些证据表明放疗可以改善局部控制率，但术后放化疗相比单独化疗没有显示生存获益。
结论和未来方向：现有技术水平使得高质量放疗得以进入胃癌所需的复杂目标体积，高手术水平使得高质量的手术得以实现，现今这些技术都已经成熟。六项大样本研究正在进行，在与高质量手术和放疗及临时化疗结合时，更好的比较术前放化疗（2项研究）和术后放化疗的作用。在其他条件一定时，术前放疗显示了中等局部复发率和可喜的治疗率，为术前放化疗在局部进展期胃癌中所起的关键作用提供了乐观局面。强烈鼓励更多积极的试验进行来揭示其作用。我们期待能够发现放疗发挥更多的生存获益。
原始出处
Wong RK1, Jang R1, Darling G1.Postoperative chemoradiotherapy vs. preoperative chemoradiotherapy for locally advanced (operable) gastric cancer: clarifying the role and technique of radiotherapy.J Gastrointest Oncol. 2015 Feb
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作者：张敬南译
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