缓解关节疼痛，改善功能！NEJM：锻炼好？还是手术更有效？

骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，不仅可能导致关节疼痛、畸形和功能障碍，还会显著升高心血管事件、下肢静脉血栓栓塞及全因死亡率风险。骨关节炎好发于膝、髋、手等关节，可分为膝关节骨关节炎、髋关节骨关节炎、手部骨关节炎等。髋臼发育不良是继发性髋关节骨关节炎的常见病因，人工置换术是有效且成熟的治疗方式，可有效缓解髋关节疼痛并改善关节活动度。此外，有氧运动和水上运动等阻力训练也有助于改善髋关节骨关节炎患者的疼痛和功能。但目前尚缺乏相关随机试验来比较手术治疗和非手术治疗，在治疗髋关节骨关节炎方面的有效性差异。

近期，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表一项研究，表明对于年龄≥50岁的严重髋关节骨关节炎并存在手术指征的患者而言，相比于阻力训练，全髋关节置换术在减轻疼痛和改善髋关节功能方面效果更佳。

截图来源：NEJM

这是一项多中心、随机、对照试验，纳入了109例年龄≥50岁的严重髋关节骨关节炎并存在手术指征的患者。研究人员将患者随机分配接受全髋关节置换术（53例）或接受阻力训练（56例）。

研究结果显示，治疗6个月时，相比于接受阻力训练的患者，接受全髋关节置换术的患者牛津髋关节评分（总分0~48分，分数越高，疼痛越轻，关节功能越好）多增加了11.4分（15.9分 vs. 4.5分，P＜0.001）。

▲接受全髋关节置换术（紫色）和阻力训练（绿色）患者牛津髋关节评分对比（截图来源：参考文献[1]）

安全性方面，两组6个月时严重不良事件发生率类似（12% vs. 9%），多为既往已知的全髋关节置换术相关并发症。

▲接受全髋关节置换术（紫色）和阻力训练（绿色）患者不良事件发生率对比（截图来源：参考文献[1]）

总之，本次研究结果显示，相比于阻力训练，全髋关节置换术在减轻疼痛和改善髋关节功能方面效果更佳。

参考资料

[1] Frydendal T, Christensen R, Mechlenburg I, et al. Total Hip Replacement or Resistance Training for Severe Hip Osteoarthritis. N Engl J Med. 2024 Oct 31;391(17):1610-1620. doi: 10.1056/NEJMoa2400141