许多人都知道类风湿关节炎会导致关节肿痛,因此一旦出现了关节肿痛的现象,首先会以为自己患上了类风湿关节炎,殊不知,系统性红斑狼疮也会出现类似的症状。系统性红斑狼疮和类风湿关节炎都可以累及关节,那这两者之间又有什么区别和联系呢?
关节症状:系统性红斑狼疮 VS. 类风湿关节炎
系统性红斑狼疮(SLE)是一种“重女轻男”的疾病,好发于育龄期女性,我国的患病率约0.03%~0.07%[1]。SLE是由自身免疫介导、以全身多器官损伤为突出表现的一种弥漫型结缔组织病。SLE患者之所以患病,是因为体内的免疫系统出现异常,将自身组织当成了异物“攻击”而引发的一系列症状。SLE异质性强,轻者只是影响皮肤、关节,重者可累及多个系统,如:血液系统、肾脏、心脏、肺脏及神经系统等。
类风湿关节炎(RA)是一种以关节受累为主要表现的慢性、系统性、炎症性的自身免疫性疾病,致残率较高,可发生于任何年龄,好发人群为中老年女性。流行病学调查显示,我国RA总患病人群约为500万[2]。RA除了会影响关节,还会累及关节外的组织和器官(如肺间质病变、心包炎、胸膜炎等)。
SLE与RA都是自身免疫性疾病,两者都可以累及关节。
相似点:
1. SLE和RA患者的关节症状较为相似,多为小关节、多关节受累,多表现为疼痛或肿胀,部分患者还会出现肌肉受累,表现为肌痛、肌无力。
2. SLE和RA患者都会出现晨僵现象。
3. 除关节表现外,SLE和RA患者均可累及关节外脏器及系统,如:肺部、心脏、神经系统、血液系统等,导致一系列并发症与合并症。
区别点:
1. SLE的关节疼痛表现为游走性,症状也较为轻一些。
2.SLE的晨僵时间较短,一般持续数分钟;而RA晨僵时间可大于1小时,且持续时间常与病情活动程度相关。
3.RA的病理是关节滑膜炎,而在此基础上患者会发生骨侵蚀、骨破坏,关节影像学显示,RA患者的关节骨皮质有像是被虫子“咬”过的痕迹。而SLE的骨侵蚀几乎很少见,主要以滑膜增生、关节积液为主。
4.SLE的关节畸形是可逆的,因其所发生的关节变形主要是由于肌肉病变和关节四周肌腱造成的,并不是真正的关节破坏。而RA的关节畸形如天鹅颈畸形、尺侧偏斜等,是不可逆的。
当系统性红斑狼疮遇上类风湿关节炎我们都知道,SLE与RA是两个独立存在的疾病,但当SLE遇上了RA,则会出现临床重叠,这是临床上较为少见的一种重叠综合征——Rhupus综合征。Rhupus综合征是以严重关节炎和相对较轻系统损害为主要表现的RA与SLE重叠综合征,特异性抗体和影像学检查有助于本病的诊断,其治疗和预后不同于RA与SLE。迄今在全球范围内累计报道的Rhupus综合征病例不足200例,非常罕见。Rhupus综合征具有相对明确的临床特点,临床上有以下3种情况时须考虑Rhupus综合征的可能[3]:
1. RA 患者经规范治疗数年后出现SLE 相关表现;
2. SLE 患者存在高滴度类风湿因子、抗CCP抗体阳性;
3. SLE 患者存在关节破坏的放射学改变。
以关节受累为主的Rhupus综合征治疗常应用中小剂量激素及甲氨蝶呤、艾拉莫德等DMARDs以阻止侵蚀性性关节炎的进展。Rhupus综合征预后与是否有重要脏器受累有关,一般认为其预后好于 SLE,但较RA差。
尾声
不论是SLE、RA还是Rhupus综合征,都是自身免疫性疾病,都可累及关节,严重者可累及全身多脏器、多系统,且病程迁延,病情反复发作,难以治愈。但随着医学的发展,人们对于自身免疫性疾病的认识逐渐深刻,且随着新药物、新疗法的临床应用,自身免疫性疾病的预后近十余年已显著改善。患者需做到规律用药,定期医院复诊,在风湿科医生指导下选择合适的治疗方案,可有效改善预后、降低致残率及提高长期生存率。
作者:风湿免疫科郑医生
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