陈绍军：专家帮扶表现 要与职称晋升、评优评先挂钩
2018-03-03 佚名 中国县域卫生
这两年来，我国各地普遍启动了“分级诊疗”试点，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的目标取得了一定效果，但也还存在一些问题：一是基层医疗技术力量有限，高水平医务人员相对不足，满足不了基层民众的就医要求。现有体制和激励机制，促使基层医务人员流失较多。二是双向转诊通道不畅。目前，尚没有制定双向转诊相关法律法规或共同规范，且缺乏政府监督和考核依据。三是医保政策等对双向转诊的支持力度不够，不足于
这两年来，我国各地普遍启动了“分级诊疗”试点，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的目标取得了一定效果，但也还存在一些问题：
一是基层医疗技术力量有限，高水平医务人员相对不足，满足不了基层民众的就医要求。现有体制和激励机制，促使基层医务人员流失较多。
二是双向转诊通道不畅。目前，尚没有制定双向转诊相关法律法规或共同规范，且缺乏政府监督和考核依据。
三是医保政策等对双向转诊的支持力度不够，不足于激励上下级医院实施转诊行为。
四是医疗信息管理端口过多、信息不畅，不同医院甚至同一医院不同科室的同一患者的病历信息需要重复录入，收集的医疗数据没有得到很好的汇总分析和运用。
一、加速基层医院全科医护人员培养
分级诊疗关键在人。
首先，要加快全科医生的一对一培养，促使其成为基层卫生服务的灵魂人物。大医院专家可与基层医生建立“终身师徒”关系，借助信息化手段、或到基层医院开展“定人帮扶”、或利用wifi视频及远程会诊等方式指导基层医生开展诊疗。
专家指导帮扶“学徒”的表现要与其晋升职称、评优、评先挂钩。
其次，要举办各类技术培训班，加大培养以全科医生、康复治疗师和护士为重点的基层现有医卫人员的进修培训力度。
第三，以县市区级医院为核心组建“医联体”，推行“编制在县，岗位在乡”、“编制在乡，岗位在村”的人事管理模式，用身份留住人才。“医联体”定期派人到乡镇村坐诊、培训，藉此提升基层的医疗服务水平。
二、加快出台医疗机构的医务分工细则
分级诊疗核心是要分工明确，要加快拟订全国相对统一的分级转诊标准和指南，实行医生指导下的有序上下转诊。
省、市三甲医院主要提供急危重症和疑难杂症的转诊服务，临床手术以三、四级手术为主；县级医院主要提供县域内常见病、多发病的诊疗服务，临床手术以一、二级手术为主，重点提升县级公立医院综合服务能力；基层医疗卫生机构主要开展多发病、常见病和慢病的诊断治疗、未病预防、康复保健、健康养老等服务，提供初步急救服务；鼓励基层医生与家庭开展签约服务，按年度收签约服务费，提供健康与就诊咨询、预约转诊、上门诊疗、慢病康复等服务，以吸引群众方便自愿在基层首诊。
此外，实行城乡医院划片对口支援，推进各级医院间的层级支援、紧密互动和分工协作，构建省、市、县、乡纵向一体的医疗服务网络，促进接续性诊疗服务链的形成。
三、加强相互转诊医疗机构之间的协调
三级公立医院为基层医院各类门诊增加预约转诊预留号源，建立便捷转诊的“绿色通道”。所预留的门诊号、检查号、检验号、住院床位等，优先接诊下级转诊患者。
例如，可以立规按6成诊号源用于转诊，4成直接在医院挂号，引导患者通过基层预约转诊而享受三级医院的诊治服务。同时，要加强上下级医院用药与设备衔接，使转诊后续能有效实施。
鼓励区域内稀缺医疗资源共享，鼓励大医院专科医生到基层服务，鼓励社会办医，简化个体行医与开办个体诊所的准入审批程序，以利就地就近服务基层群众。
四、加大基层医疗机构就诊的价格引导
利用经济杠杆实现患者自动分流，这是分级诊疗的有效措施。
一方面，在医保总额控制、看病“总额预付制”和按人头付费等框架下，建议国家医保部门发文，除特殊病种外，患者在乡镇村基层医院诊疗费用的报销比例可统一按90%报销，县医院按75%报销，三级综合医院的诊疗费用报销只为40%，这样更方便于全国看病一卡通的实施。看病花10%的钱，利于增强患者看病要花钱的意识。
另一方面，实施影像与病理诊断及远程会诊低价收费，降低或取消基层医院普通门诊挂号等的起付线，试行部分慢性病基本药物免费，在医疗联合体内转诊取消二次起付线，放宽基层医疗机构药品品目和基本设备仪器采购配备等等，以鼓励群众方便自愿到基层首诊。
最后，降低中医药服务项目报销起付线，提高报销比例，鼓励开展较价廉的中医药服务。
五、大幅提高基层医卫职工的待遇水平
分级诊疗要提高基层医护人员的工资待遇，通过建立全科医生特岗制度、首席全科医生制度，设立人才引进专项基金，并增加基层工作岗位补贴，着力解决基层医生待遇低、晋升慢、发展受限等关键问题；通过拓展服务项目和业务考核，使之得到合理体面的收入。
可推广福建长汀县的乡镇卫生院“三权”(人事权、经营权、分配权)下放，靠增加医养结合服务等来提高收入；
可学福建三明市开发考核软件系统，实施“全员目标年薪制、年薪计算工分制”。
六、大力实现数据信息的综合利用和共享
分级诊疗需要大数据信息的利用。
其一，尽速以民众健康病历档案系统为枢纽，构建整合分级转诊、公卫平台、慢病管理、健康教育、妇幼保健、计生信息、传染病报告等子系统，运用大数据、云计算、物联网、视联网、智能卡等新技术，实现各系统与医保系统、卫生计生委数据中心的互联互通，搭建高效、安全的卫生信息网络通道，实现信息资源共享和综合利用，达到“纵向到底、横向到边、条块结合、互联互通”，避免信息多口管理、反复录入，实现基层“接诊检查、上级诊断、下级治疗”，促进医疗资源纵向流动。
其二，推进在线健康教育与健康监测、在线随访与慢病管理，逐步建设远程影像诊断系统、远程心电诊断系统、远程会诊系统。
除上以外，还应在医院内外加强行业内分级诊疗制度内容、标准和程序的宣传讲解，确保医务人员人人知晓；各级政府和部门要将分级诊疗制度建设作为深化医药卫生体制改革的重要任务，加强领导，明确责任，切实落实，加强监督。
如此这样，在全国基本形成“小病不出乡、大病不出县、疑难重症才到大医院”的较为合理的分级诊疗新格局。
作者：佚名
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好好文章学习了
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