World J Clin Cases：Graves病合并多灶性乳头状甲状腺癌1例
2023-12-26 从医路漫漫 MedSci原创
本文报告了一例Graves病合并多灶性乳头状甲状腺癌患者。
促甲状腺免疫球蛋白(TSI)诱导甲状腺激素过量生产格雷夫斯病(GD)，甲状腺机能亢进的最常见原因。甲状腺癌是全球第八大最常见的癌症，虽然GD通常不被认为是患甲状腺癌的危险因素，但其他危险因素包括儿童暴露于电离辐射和碘缺乏。GD的甲状腺癌最初被认为是一种罕见的现象。然而，与正常人群相比，GD患者中甲状腺癌的患病率最近有所增加。GD患者甲状腺结节的发生率在13% ~ 37%之间。一些证据表明，由于与氧化DNA损伤相关的生物标志物表达升高，患有自身免疫性甲状腺疾病的个体患甲状腺癌的风险更高。此外，有研究表明，TSI可以通过激活生长因子通路来刺激生长，促进血管生成。沙特阿拉伯GD患者中甲状腺癌的患病率尚不清楚。我们报告了一例多灶性癌症，患者是一名年轻男性，在过去2年中一直在接受甲状腺功能亢进症的治疗。
病例总结:1例26岁男性GD患者，接受卡咪唑治疗2年。甲亢得到临床及生化控制。经临床检查，发现他有一个左侧甲状腺结节。超声显示一个2.6厘米高血管密度的低回声结节。然后他被转介细针抽吸显示结节高度怀疑为恶性。患者行甲状腺全切除术，诊断为多灶性经典甲状腺微乳头状癌。甲状腺切除术后，他接受放射性碘消融和左甲状腺素替代治疗。
图1 甲状腺超声。A： 左侧甲状腺结节椭圆形；B： 血管增加。
结论：本病例揭示了对GD和甲状腺癌共存的不断发展的理解。这些条件之间错综复杂的关系挑战了历史上的假设，并强调了对GD伴甲状腺结节患者进行仔细评估的必要性。基于本病例，建议结合超声和核成像，适当时配合细针穿刺，以评估恶性肿瘤的风险。临床医生应该考虑对GD和甲状腺结节患者采取这些措施，以确保及时发现和量身定制的管理策略。进一步的研究可以深入了解GD患者中甲状腺癌的患病率，并探讨各种干预措施对患者预后的影响。将这些见解纳入临床实践将使这一独特患者群体的护理得到改善仔细的术前评估和甲状腺超声检查有助于GD患者甲状腺癌的筛查和诊断。
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