JNER:用于测量粘弹性关节特性和痉挛的仪器设备的诊断水平的研究

2022-03-21 网络 网络

在患有上运动神经元疾病的患者中,非神经性(即组织粘弹性关节特性改变)和神经性(即肌肉不正常激活,由痉挛引起)特性可能会导致关节僵硬。这些损伤很常见,因为超过85%的上运动神经元疾病患者患有麻痹性上肢或

在患有上运动神经元疾病的患者中,非神经性(即组织粘弹性关节特性改变)和神经性(即肌肉不正常激活,由痉挛引起)特性可能会导致关节僵硬。这些损伤很常见,因为超过85%的上运动神经元疾病患者患有麻痹性上肢或下肢疾病,导致疼痛、移动困难或卫生条件差。然而,由于非神经和神经关节特性的损伤需要不同的治疗,因此需要可靠、有效和用户独立的评估来支持临床医生选择治疗方案。测量肢体粘弹性关节特性(如改良Tardieu量表(MTS)和角度计)和痉挛(如改良Ashworth量表(MAS)和改良Tardieu量表(MTS))的常用临床工具受到人类感知固有偏差的影响。对于使用临床测量工具(如MAS)测量痉挛,研究表明,评分员内部一致性得分仅为一般至良好。

机器人测量工具在临床实践中并不常用。这可能是由于多种原因造成的,例如较高的购买成本、相对复杂的易用性以及相对较长的测量时间。另一个原因可能是,没有证据表明研究这些机器人测量工具的临床附加值。根据研究问题的类型,研究诊断仪器的潜力或诊断价值的不同方法是可能的。为了将诊断问题转化为适当的研究设计,Sackett和Haynes提出了四个需要在四个不同阶段回答的相关问题。第一阶段问题:受影响患者的检测结果是否与正常人不同?第二阶段问题:有特定检测结果的患者更容易出现障碍吗?第3阶段问题:测试结果是否能区分有无目标障碍的患者与临床上怀疑该障碍的患者?第四阶段问题:接受诊断测试的患者是否比未经测试的类似患者表现更好?为了了解在临床实践中评估粘弹性关节特性和痉挛的诊断机器人设备的有限使用,进行了本系统综述,以评估研究这些设备在中风或脑瘫(CP)患者中的诊断水平。本文发表在《J NeuroEngineering Rehabil》。

使用多个数据库进行了系统的文献综述。其中两位作者独立筛选了所有文章。研究调查被诊断为中风或脑瘫的受试者,用机械装置测量,以评估粘弹性关节特性和/或肢体痉挛。所有文章都被分配了一个诊断级别的证据,该级别是根据参与者数量和研究设计制定的分类策略,从0级(少于10名受试者)到IV级,报告日常护理中的长期临床后果。确定患者或健康对照组粘弹性关节特性或痉挛值范围的研究被评分为I级。将患者和对照组与描述性统计或显著性检验(如组间差异的t检验)进行比较的研究也被评分为I级。将结果与参考测试(如MAS)相关联的研究,将患者和对照组之间的结果进行比较,或分析随时间的变化(例如,干预前和干预后),量化为II级。三级研究确定了该测试区分粘弹性或痉挛异常和不异常的受试者的能力,这些受试者通过参考测试进行测量,并用统计值(如敏感性或特异性)报告诊断准确性。请注意,II级和III级之间的区别在于,III级分析区分受试者(患者和对照组或患者群体内)的能力,而II级仅比较各组的值。IV级研究通过评估使用该设备测量的患者和未使用该设备测量的患者的结果,评估使用该诊断设备的临床后果(例如临床附加值)。这应该确定在临床护理中使用这些测试是否会带来更好的结果。

研究流程图

共收录59篇文章。大多数研究测量了中风患者(81%)的上肢(64%)。发现的最高证据水平为IIa级(53%);这些研究将机器人设备的测试值与临床测试或亚组内的测试值相关联。0级(30%)和I级(17%;确定机器人测试的数值范围)也很常见。没有一项研究测试了他们的设备的诊断准确性(III级)、临床附加值(IV级).二级研究的样本量最大,平均值为25(±) 22SD),并测量了大多数包括脑瘫的儿童(23%)。在分类为0级和I级的研究中,上肢关节(分别为67%和90%)的测量频率最高,而II级的研究中,踝关节(45%)的测量频率最高。对照组主要包括在I级和II级研究中。在分类为II级的研究中,81%使用了参考测试,相比之下,I级和0级研究分别有30%和56%。

不同证据级别分析图

纳入的研究全部被归类为较低证据水平的一个原因可能是,这些研究是开发新机器人设备的第一批研究。0级、I级或II级设计的研究在最初显示测量的有效性方面发挥了作用。然而,需要进一步的研究来确定设备的诊断准确性(III级)或附加值(IV级)。纳入的研究主要描述了新开发的机器人设备(81%).研究结果表明,应该投入更多精力研究诊断准确性(III级)或临床护理附加值(IV级);只有这些研究才能为临床医生提供证据,证明机器人设备的临床意义。

van der Velden, L.L., de Koff, M.A.C., Ribbers, G.M. et al. The diagnostic levels of evidence of instrumented devices for measuring viscoelastic joint properties and spasticity; a systematic review. J NeuroEngineering Rehabil 19, 16 (2022). https://doi.org/10.1186/s12984-022-00996-7

 



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