Circulation：皮下植入式心脏复律除颤器的相关研究
2018-02-24 MedSci MedSci原创
与经静脉（TV）植入式心脏复律除颤器（ICD）相比，皮下（S）ICDs需要更高的能量来进行有效的除颤。尽管在植入S-ICD之后建议进行心室颤动（VF）转换测试（CT），以确保除颤阈值和最大设备输出（80J）之间有足够的余量，但之前的工作发现对这一建议的执行情况正在下降。近期，一项发表在杂志 Circulation上的研究首次在国家心血管数据库登记处ICD登记处研究了S-ICD接受者（2012年9月
与经静脉（TV）植入式心脏复律除颤器（ICD）相比，皮下（S）ICDs需要更高的能量来进行有效的除颤。尽管在植入S-ICD之后建议进行心室颤动（VF）转换测试（CT），以确保除颤阈值和最大设备输出（80J）之间有足够的余量，但之前的工作发现对这一建议的执行情况正在下降。
近期，一项发表在杂志 Circulation上的研究首次在国家心血管数据库登记处ICD登记处研究了S-ICD接受者（2012年9月28日至2016年4月1日），以确定：使用CT的预测指标，测试过程中安全边际不足的预测指标（ISM，定义为VF转换能量> 65J），以及与CT使用相关的院内结果。使用多变量logistic回归分析来预测CT和ISM的使用。使用逆概率加权logistic回归分析检查CT使用与院内不良事件（包括死亡）之间的关联。
此项研究结果显示：在7,960例S-ICD患者中有70.7％的患者（n = 5,624）进行CT检测。虽然延缓CT与患者的一些特征（包括体重指数增加，体表面积增加，射血分数严重减少，依赖透析，使用华法林，贫血，肥厚型心肌病）有关，但设施效应相对更重要（患者水平的曲线下面积与广义线性混合模型：0.619对0.877）。
ISM发生率为6.9％（n = 336），其中4,864例患者无先前ICD，并且在白种人和植入心室起搏，植入前血压较高，体表面积较大，较大体重指数和较低的射血分数的患者中更为常见。
风险评分能够识别ISM低度（<5％），中度（5-10％）和高度风险（> 10％）的患者。 CT检查与包括死亡在内的院内并发症的复合无关。
此项研究结果表明：S-ICD植入术后使用CT检查受设施的影响大于患者因素，且与院内并发症或死亡无关。 ISM相对不常见，并且与几种的患者特征相关联。
原始出处：
Friedman DJ, Parzynski CS, et al. Ventricular Fibrillation Conversion Testing After Implantation of a Subcutaneous Implantable Cardioverter Defibrillator: A Report from the National Cardiovascular Data Registry. Circulation. 2018 Feb 20. pii: CIRCULATIONAHA.117.032167. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032167.
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