JAMA：改善肺炎抗生素选择的管理提示

在美国，每年有超过150万的成年人因肺炎住院，这是患者住院治疗最常见的感染相关性疾病。据估计，约有50%的肺炎住院患者接受了不必要的广谱抗生素治疗。目前，改善肺炎住院患者抗生素处方的主要策略包括缩短抗生素治疗时间或在明确微生物学检测结果后和患者病情稳定后减少广谱抗生素的使用。然而，这些策略并不能有效减少不必要广谱抗生素的使用。即使短暂暴露于广谱抗生素也会增加患者发生多重耐药菌（MDRO）和艰难梭菌的感染以及其他抗生素相关不良反应的风险，因此迫切需要进一步改善抗生素使用的管理策略。实时识别低风险MDRO肺炎患者可能会减少经验性广谱抗生素的使用。本研究目的为评估通过电子医嘱（CPOE）提示患者发生MDRO感染的估计风险，能否减少非重症肺炎住院患者经验性使用广谱抗生素。

研究设计和参与者：在美国59家社区医院进行群组随机试验，比较CPOE集束化管理措施（教育、信息反馈和基于CPOE对MDRO感染风险的实时提示；N=29家医院）与常规管理模式（N=30家医院），非重症肺炎住院的成人患者（≥18岁）在住院前3天（经验性治疗时期）抗生素的选择。基线期为2017年4月1日至2018年9月30日共18个月，干预期为2019年4月1日至2020年6月30日共15个月。

干预措施：在经验性治疗时期，对于感染MDRO肺炎估计绝对风险较低（<10%）且使用广谱抗生素的患者，CPOE提示推荐使用标准谱抗生素，并给予信息反馈和教育。

主要结局：主要结局是经验性（住院前3天）使用广谱抗生素治疗天数。次要结局包括经验性使用万古霉素和抗铜绿假单胞菌抗生素的治疗天数，安全性结局包括转入重症监护病房（ICU）治疗天数和住院时间。比较了两种不同管理策略在基线期和干预期的结局差异。

结果：在59家医院收治的96451名成人肺炎患者（基线期包括51671例，干预期包括44780例）中，患者的平均年龄为68.1（17.0）岁，其中48.1%为男性，Elixhauser合并症指数的中位数为4（2~6）。与常规管理组相比，CPOE提示干预组经验性使用广谱抗生素治疗天数减少了 28.4%（RR，0.72 [95% CI，0.66~0.78]；P <0 .001）。安全性结局显示，常规管理组与CPOE提示干预组相比，两组在转入ICU的平均治疗天数（6.5天 vs 7.1天）和平均住院时间（6.8天 vs 7.1 天）方面没有显著差异。

在基线期和干预期，CPOE提示干预组与常规管理组的经验性广谱抗生素和标准谱抗生素的每月治疗天数

主要、次要结局和安全性结局

结论：与常规管理模式相比，通过教育、信息反馈和CPOE提示，为MDRO感染低风险的患者推荐标准谱抗生素，在非重症肺炎的住院成人患者中经验性广谱抗生素的使用量显著降低。在住院时间和转入ICU的治疗天数方面没有显著变化。

原始出处：

Stewardship Prompts to Improve Antibiotic Selection for Pneumonia: The INSPIRE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024 Apr 19. doi: 10.1001/jama.2024.6248. Epub ahead of print. PMID: 38639729.