Circ Heart Fail:肺动脉高压右心室功能恢复的分类和预测因素

2023-09-05 刘少飞 MedSci原创

在与治疗相关的功能恢复(右心室功能恢复[RVFnRec])背景下,右心室(RV)结构和功能的正常变化尚未得到表征。本研究的目的是评估提出的RVFnRec定义的临床相关性。

研究背景:

在肺动脉高压(PAH)中,右心室(RV)对高负荷的适应是患者症状和生存的主要决定因素,因此成为专家工作组研究的焦点。随着PAH中的后负荷增加,RV会发生重构,导致肥大,从而维持心输出的适应性。最终,会发生不适应性的过程,如心肌间质纤维化、有害的肌细胞胞内和分子变化,以及冠状流量的改变,导致收缩和舒张功能受损。当RV后负荷急剧逆转,例如通过肺移植,通常可以完全逆转这些RV不适应性变化。在联合治疗之前,后负荷降低的幅度不足以观察到RV结构上的显著变化。然而,联合治疗显著改善了后负荷,使RV逆向重塑成为一个现实的治疗目标。在与治疗相关的功能恢复(右心室功能恢复[RVFnRec])背景下,右心室(RV)结构和功能的正常变化尚未得到表征。本研究的目的是评估提出的RVFnRec定义的临床相关性。

研究方法:

我们通过右心导管检查和诊断时的心磁共振成像评估了63名初发的肺动脉高压患者,治疗后进行了心磁共振成像和侵入性心肺运动测试(约11个月)。我们从PVDOMICS(通过肺血管病表型重新定义肺动脉高压)项目中招募了性别、年龄和种族匹配的健康对照组(n=62),其中进行了一次心磁共振成像和非侵入性心肺运动测试。我们通过接收工作特征曲线分析,评估了治疗性心磁共振成像变化与基于证据的峰值氧耗(VO2peak)>15 mL/(kg·min)定义RVFnRec之间的关系。后负荷的测量包括平均肺动脉压力、阻力、顺应性和弹性。

研究结果:

RV舒张末期容积下降-15 mL最能定义RVFnRec(曲线下面积,0.87;P=0.0001),接近于对照组RV舒张末期容积的95%上限。63名患者中有22名(35%)符合此标准,这得到了不恶化的临床自由度支持,RVFnRec 1名患者(5%)与无RVFnRec 42名患者中的17名(40%)相比(对数秩P=0.006)。顺应性提高0.8 mL/mm Hg与RVFnRec的预测价值最高(曲线下面积,0.76;[95% CI,0.64-0.88];P=0.001)。RVFnRec患者在运动时的射血量和心输出量增加。

研究结论:

由RV舒张末期容积的治疗性下降-15 mL定义的RVFnRec预测了运动能力、临床不恶化的自由度,并接近了正常化。与其他后负荷测量相比,顺应性的治疗性改善在预测RVFnRec方面更为优越。RVFnRec还与运动时增加的RV输出储备有关。

原始出处:

Rischard FP, Bernardo RJ, Vanderpool RR, Kwon DH, Acharya T, Park MM, Katrynuik A, Insel M, Kubba S, Badagliacca R, Larive AB, Naeije R, Garcia JGN, Beck GJ, Erzurum SC, Frantz RP, Hassoun PM, Hemnes AR, Hill NS, Horn EM, Leopold JA, Rosenzweig EB, Tang WHW, Wilcox JD. Classification and Predictors of Right Ventricular Functional Recovery in Pulmonary Arterial Hypertension. Circ Heart Fail. 2023 Sep 4:e010555. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.123.010555. Epub ahead of print. PMID: 37664964.

作者:刘少飞



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言

相关资讯

IJCOPD:血清GABA、NE、ET-1、VEGF对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床诊断价值

肺动脉高压(PH)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见的并发症之一,然而相关的诊断因素尚不明确。本研究旨在调查COPD合并PH(COPD-PH)患者中有用的诊断因素。

J Heart Lung Transplant:CT 衍生的肺血管形态与毛细血管前肺动脉高压的预后标志物相关

尽管胸部CT通常在PH的临床评估早期进行,而且有几个已建立的PH诊断标志物,但目前没有来自CT的易于获取的预后参数。

Int J Mol Sci:大蒜素,一种治疗肺动脉高压的新兴疗法:一项实验研究

评估大蒜素是否通过其降压和抗氧化效应,缓解血管重构,改善内皮功能和氧化应激,从而改善实验性PAH的预后。

BMC Pulmonary Medicine:胱抑素 C 作为肺动脉高压预测生物标志物的潜力

本研究的目标是在一个大规模的原发性肺动脉高压(PH)患者队列中,调查半胱氨酸蛋白酶C在无创风险预测中的作用。

J Cardiovasc Transl Res:右心房压力校正心脏功率输出在保留射血分数的情况下改善肺动脉高压和心力衰竭的预后性能

心脏功率输出(Cardiac Power Output,CPO)是心力衰竭(HF)不良预后的强力预测指标。然而,最初的CPO公式包括平均动脉压和右心房压力(RAP)之间的差异。

Front Neurosci:促肾上腺皮质激素释放激素细胞中 ACE2 过度表达可预防肺动脉高压

由于CRH的大部分表达位于脑核,如下丘脑旁室核(PVN)和/或杏仁核的中心核(CeA),这些数据表明ACE2的保护作用至少在一定程度上是中枢调节的。