前言:在我们传统的印象中,肺癌是40岁以上人群的疾病,与年轻人无关。但实际上随着肺结节检出率的大增,越来越多的年轻人,包括30岁以下,甚至20岁以下的人群被检出磨玻璃为表现的早期肺癌。感觉在20岁以下的人中,即使检出磨玻璃结节考虑肺癌,也多是纯磨玻璃结节,术后病理也多为原位癌,或者微浸润性腺癌仍以纯磨玻璃密度为表现的。这种结节虽然是肺癌,但仍风险较低,也多能安全随访较长时间再考虑干预处理。但近日有位问诊的结友,居然年纪才16岁,查出的是混合磨玻璃结节!
病史信息:
基本信息:
男 17岁 (2006年8月生) 。
疾病描述:
右肺下叶发现一枚7x9毫米混合磨玻璃结节近一年,去年九月,今年一月和七月做过三次薄层CT,无明显变化,现在有去年九月和今年7月的DICOM影像,麻烦主任分析一下结节的性质。
希望获得的帮助:
由于患者年龄小,希望主任分析一下结节的良恶性质,以及手术方案。
影像展示与分析:
先看2023年7月的:
病灶出现
轮廓较清,密度不是很纯
有微小血管进入
血管贴边走行以及发出细小血管进入病灶。灶内有点状偏高密度。
微小血管进入,病灶表面不平,也不光滑,内部密度不均。
边缘显得有点毛糙
边缘部分也有另外方向的血管也发出分支进入病灶
影像初判断:
右肺下叶混合磨玻璃结节或异质性磨玻璃结节,整体轮廓较清,瘤肺边界清楚便边缘毛糙;有多支微小血管进入;灶内密度不均,有点状偏高密度。此灶如果持续存在,则基本上要考虑肿瘤范畴的,从密度来看,像原位癌些,但有微血管进入与点状偏高密度,所以要加一级,微浸润性腺癌不能除外。当然如果首次发现,可考虑先口服消炎治疗10-12天,过4个月左右复查再看。
再看2022年9月的片子:
病灶密度不均,表面不平。整体轮廓清。
血管征明显,瘤肺边界清,有浅分叶征。
中间有小空泡征;边缘有细毛刺征,瘤肺边界清。
他处微血管进入以及空泡征,边界与轮廓清。
密度不均,轮廓清。
边缘部分另外有血管贴边,且与病灶没有间隙。
影像再判断:
去年发现时才16岁!当时灶内点状高密度不明显,有空泡征。现在出现点状高密度,空泡不明显了,是不是表示有形成分增加了?血管征当时就明显,且有异常增粗的感觉。病灶总体略有进展,至少没有好转。这样的话,考虑很大概率就是肺癌。微浸润性腺癌可能性较大,从其发展与形态来看,浸润性也不能除外。
我的回复:
右下这个病灶是磨玻璃密度,轮廓与边界清,随访无好转,表面不平显毛糙,有微小血管进入的样子,要考虑是肿瘤范畴的,大概至少是微浸润性腺癌,也有可能浸润性腺癌腺泡或乳头型伴部分贴壁亚型。位置在边上,密度不是很纯,个人倾向早点单孔胸腔镜下局部切了为宜。意见供参考!
感悟:
我们总觉得肺癌是年纪大的人的事,与青少年无关;总觉得肺多原发癌是罕见的,治疗时追求所谓根治;总觉得肺癌术后再出不会再长新的,只要当心复发或转移……
但一次又一次,肺癌检出的人群年纪越来越低,30岁以下有、20岁以下有、基至才10岁也会有检出磨玻璃结节考虑原位癌的;肺多发结节是多原发肺癌的越来越多,尤其是磨玻璃为表现的早期肺癌;早期肺癌术后随访中,又检出新的磨玻璃结节考虑肺癌的越来越多……
这一切,都是拜这个全新的“以磨玻璃为表现的早期肺癌”所赐!因为它的生物学行为,真的不同于传统实性肺癌,它容易多发、年轻会长、惰性行为、观察期长……
它真的是与众不同!我们不能再用传统看待肺癌的观念来看待这一类型的肺癌,制定专门的“磨玻璃肺癌诊疗指南”迫在眉睫!因为这是肺保卫的需要、减少焦虑的需要、治疗理念与时俱进的需要、也是医保资金使用更加高效的需要,我们要力求避免过度诊断与过度治疗,避免过早干预磨玻璃为表现的早期肺癌、避免追求一网打尽从而对肺功能造成不可挽回的损失,甚至也影响后续新发病灶的观察与对比。
作者:叶建明
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
学习学习
100
好可怕,越来越年轻化了
90