BMJ子刊：缪中荣教授揭示卒中亚型与血管内治疗结果之间的关联：ANGEL-ASPECT 试验的事后分析

血管内治疗 （EVT） 已成为治疗大血管闭塞 （LVO） 急性缺血性卒中 （AIS） 患者的常规方法。关于 EVT 在 AIS 与 LVO 中的作用的文献越来越多，在全球范围内提供了有价值的见解。然而，众所周知，卒中病因的分布在不同种族和国家之间有所不同，尤其是在西方和亚洲人群之间。因此，EVT 在不同卒中病因患者中的价值仍不确定。

为此，来自天津环湖医院的研究团队开展本研究，旨在检验EVT的价值及其与药物治疗 （MM） 在伴有大动脉粥样硬化 （LAA） 和非 LAA 的缺血性卒中患者中的比较，相关结果发表于BMJ子刊Stroke and Vascular Neurology杂志上。

本研究利用ANGEL-ASPECTS （具有大梗死核心的急性前循环大血管闭塞患者的血管内治疗） 试验结果，将卒中发作后 90 天评估改良 Rankin 量表评分 （mRS）视为主要结局。本研究中测量的其他结果包括 mRS 的 0-2 和 0-3 评分变化。EVT 后 24 小时有症状颅内出血的发生率也作为安全终点进行测量。采用 Logistic 回归分析确定相关性。

结果显示，在 LAA 组中，在 90 天 （中位 IQR 3 （2-5） vs 4 （3-4），95% CI 0.53 至 2.00，p = 0.924）、mRS 0-2 和 mRS 0-3 之间没有观察到EVT 和 MM 组。然而，在非 LAA 组中，接受 EVT 的患者 90 天 mRS 评分较低 （4 （2-5） vs 4 （3-5），全身 OR 1.47,95% CI 1.14 至 1.88，p<0.001）。治疗选择和病因之间对主要结局没有交互作用。

在 EVT 组中，LAA 和非 LAA 队列在 48 小时内发现更多的颅内出血事件（LAA：40.98% vs 9.62%，相对危险度 （RR） 4.26,95% CI 1.76 至 10.34，p<0.001;非 LAA，52.07% vs 19.65%，RR 2.65,95% CI 1.90 至 3.70）。此外，进一步分析显示，EVT 与 36 小时梗死体积 （p=0.014） 和目标动脉再通率 （p<0.001） 的变化之间存在显着相互作用。

综上，对于大面积梗死，对于非 LAA 病因的患者，EVT 可能比 MM 更有效，但对 LAA 卒中患者则无效。由于未发现交互效应，因此 EVT 与 MM 相比的益处不因卒中亚型而异。

原始出处：

Lu D, ­ R, Sun D, et al. Association between stroke subtypes and outcomes of endovascular therapy: a post-hoc analysis of the ANGEL-ASPECT Trial. Stroke and Vascular Neurology.  2024;svn-2024-003115. doi: 10.1136/svn-2024-003115