我们究竟该不该少吃盐？
2016-06-11 郭艺芳 郭艺芳
新近，Mente等人发表的涉及13万余例受试者的汇总分析显示，不论是否合并高血压，与每日钠盐摄入量为3-6克亚组相比，每日钠盐摄入低于3克者发生心血管事件及死亡的风险均增加。据此，研究者对于全民限盐的策略提出质疑。对此观点，AHA迅速提出反对意见，再次强调在居民中限制食盐摄入量的重要性。实际上，近年来关于全民限盐策略的合理性一直存在不同的声音，Mente等人发表的研究结论再次燃起这一争议。 那么，
新近，Mente等人发表的涉及13万余例受试者的汇总分析显示，不论是否合并高血压，与每日钠盐摄入量为3-6克亚组相比，每日钠盐摄入低于3克者发生心血管事件及死亡的风险均增加。据此，研究者对于全民限盐的策略提出质疑。对此观点，AHA迅速提出反对意见，再次强调在居民中限制食盐摄入量的重要性。实际上，近年来关于全民限盐策略的合理性一直存在不同的声音，Mente等人发表的研究结论再次燃起这一争议。
那么，我们到底应该不应该限制食盐摄入量？
众多研究显示，食盐的摄入量与高血压、脑卒中等心脑血管疾病存在剂量-效应关系。高盐摄入不仅增加局部组织RAS活性，还可激活交感神经系统，影响内皮功能，增加氧化应激，刺激炎症反应并增加血小板的反应性和聚集性，促进动脉粥样硬化和血栓性疾病的发生发展。既往众多试验已证明此观点，并且指出适度减少盐摄入量将明显降低心血管疾病及脑卒中的发病风险。WHO公布的一项荟萃分析显示，每日食盐摄入量减少6克，可使脑卒中死亡率降低24％，缺血性心脏疾病死亡率降低20％。据此WHO曾建议，健康成年人每日盐摄入量的上限为6克。随着食盐与高血压病的密切关系被进一步证实，随后WHO又建议每人每天摄盐量应由以前的6克降为5克。
然而，2011年发表的一项荟萃分析却显示：限制盐的摄入并不能给患者带来益处，反而增加心血管疾病及脑卒中的风险，这项荟萃分析同期在线发表于Cochrane Database Syst Rev 2011( DOI:10.1002)与Am J Hypertens(DOI:10.1038)。此结论迅即引起了广泛争议。
这项荟萃分析共包括7项研究，其中3项研究共纳入3,518例血压正常者，2项研究共纳入758例高血压患者，1项研究纳入1,981例血压正常或偏高者，1项研究纳入232例心衰患者。各项研究随访为7-36个月，观察随访最长时间为12.7年。限盐期间与限盐相关的死亡风险降低33％，随访结束时死亡风险降低10％，二者均未达到统计学显著性差异。在高血压患者组，限盐对死亡风险的影响则更小：限盐试验结束时降低3％，随访结束时降低4％。通过采取限盐措施，血压正常者和高血压患者的心血管事件风险分别减少29％和16％，均无统计学显著性差异。在心衰患者组中，限盐组死亡风险比对照组明显增加达1.6倍[相对风险(RR)，2.59；95％可信区间(CI)，1.04~6.44]。
然而，通过对Cochrane试验数据的再分析却显示（The Lancet,2011,378,380-382）：限制食盐的摄入量明显降低心血管的发病风险。每天降低2g盐的摄入量，会降低20％卒中和心血管疾病的发病风险。本研究结果支持世界心脏联盟各成员达成的共识及制定限盐目标。这些目标包括至2025年将每天食盐摄入量降低为5g以下，以降低心脑血管疾病的发生率。
基于现有多数研究证据，食盐的摄入量与心脑血管疾病发生存在着密切的关系。针对目前争议，我们需要更多、更有说服力的试验为限盐与心脑血管疾病之间的关系提供进一步证据。
需要指出的是，在对待限盐的问题上，应注意两种情况：一是不要走极端。每日摄入适量食盐对于维护人体正常的生理功能是所必需的，过度限制钠盐摄入量对于部分人群可能弊大于利；其次，避免一刀切式的限盐策略。不顾具体情况，为所有人制定相同的钠盐摄入上限也是不合理的。但我国居民食盐摄入量普遍过高，北方地区平均为12～16 g/d，南方地区8～12 g/d。研究表明，我国近60％高血压患者盐敏感，高血压家族史阳性的青少年约40％盐敏感。因此，高盐摄入与盐敏感性是我国高血压的重要流行病学特征，控制食盐摄入量对于我国人口具有更为重要的意义。正因如此，在我国大力提倡限制食盐摄入量是合理的，对于高血压患者以及高血压前期人群尤为如此。在限制钠盐摄入方面，不仅要降低“显性食盐”的摄入，也要降低“隐形盐”（包括味精、酱油、腌制食物等）的摄入。减少“隐形盐”的摄入是降低人均钠盐摄入量的关键措施之一。
作者：郭艺芳
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