最冷不过“数九天”!心血管疾病患者入冬指南

2022-12-26 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环

心血管疾病患病人群大,且大多需要长期用药,乃至终身用药,以治疗或预防干预疾病的发生,故合理用药对于患者意义重大。

作者:上海交通大学医学院附属瑞金医院  石浩强

刚过冬至,寒流侵袭,大家添衣保暖了吗?

四季交替,人体机能会随之改变,心血管疾病也呈现出节律性变化的特征,这些对药效均会产生影响,尤其是降温的时候,服药时间点至关重要!

根据药理学的特点,在适当的时间点用药,对于发挥药效、降低毒性意义重大。

冠心病治疗药物的服用时间

冠心病经常在晨醒后的4~6小时内发生,每天上午的6~12点发病率最高。

此时,人体内的冠状动脉处于缺血状态,儿茶酚胺水平较高、血流阻力增大、血压上升,心肌耗氧量增大,心肌缺血严重,且此时段的血液黏度也较高,易形成血栓。

因此,在晨醒后给予硝酸酯类药物(硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等)、钙通道阻滞剂(硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米等)、β受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等)等均可以有效地预防冠心病的发生。

  • 1天服用1次的药物,宜在早晨醒后服用;

  • 1天2次的药物,宜在晨醒后及下午3点左右服用;

  • 1次3次的药物,应在晨起、中午及傍晚服用

硝酸甘油

硝酸甘油可用于缓解心绞痛的急性发作,一般舌下含服为妥(0.25~0.5毫克),通过舌下静脉吸收,可避过肝脏首过效应,迅速达到血药浓度高峰,缓解心绞痛。如有必要,间隔5分钟可以加含服1片,15分钟内含服3片尚未明显改善心绞痛症状时应立即就医治疗。

特别注意

硝酸甘油保存时应注意避光、防潮;开封使用半年后,常伴随有潮解的发生,效价会下降50%,应予以弃之不用。此外,对于硝酸酯类过敏者、青光眼患者、严重低血压患者禁用。

维拉帕米

抗心绞痛的维拉帕米一般用量为80~120 mg,1日3次;缓释剂180 mg,1日1次,临睡前服用。对于此药过敏、心源性休克、低血压、妊娠早期、中期妇女、急性心肌梗死伴心动过缓者等禁用

普萘洛尔

β受体阻滞剂普萘洛尔,起始剂量为5~10 mg,1日3~4次,可逐渐增加至1日200 mg,分次服用。对于药物过敏患者、哮喘患者、心源性休克患者、窦性心动过缓患者应禁用

阿司匹林

口服阿司匹林对于心肌梗死的发生有较好的预防作用,75~100 mg,每日1次,相对固定一个时间点服用即可。

有部分专家认为人体晚间血液黏度高,凌晨2点至上午10点间血小板又最为活跃,因而心血管疾病多发生在凌晨或上午,所以晚上吃阿司匹林更为有效。当然也有人主张在晨起时服用,具体服药时间点临床上并没有统一。

但阿司匹林肠溶制剂应该空腹服用为最佳。对本药过敏、活动性消化溃疡患者、妊娠期妇女、哺乳期妇女、3个月以下儿童、使用其他非甾体抗炎药出现哮喘的患者应禁用。

降压药的服用时间

人体的血压变化起伏不定,亚洲人群通常会呈现出血压“双峰一谷”的现象。

即在9点~11点,16点~18点之间,血压较高;次日凌晨2~3点则又最低,称之为“杓型高血压”。

高血压患者,血压升高时可出现头晕、头痛等不适,血压低时则又可能发生脑动脉供血不足,应根据血压的波动规律来确定正确的服药时间点。

常见的降压药主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利、贝那普利、培哚普利等、血管紧张素受体拮阻滞剂(ARB)如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等药物。

联合给药、错峰服药、平稳降压、定期监测。

——控制血压的16字箴言

一般可在7点和14点两次给予作用机制不同的药物,1日1次的控缓释制剂则宜在上午7点钟服用,临睡前或夜间血压最低,切忌此时服药。

当然,临床上有很多“非杓型”或“反杓型”高血压的患者,在确定服药时间之前,应该先做个24小时动态血压监测,以选择正确的降压药及适当的服药时间点,有时后者尤为重要。

降脂药物的服用时间

降血脂药物以他汀类药物较为常用,其通过减少胆固醇的合成,可降低心血管不良事件及冠心病的发病率与死亡率,稳定动脉粥样硬化斑块,甚至逆转动脉粥样硬化,并使之消退。

由于肝脏合成胆固醇的高峰期多在夜间,故部分他汀类药物晚上或睡前服药比白天服药更为有效,常见的有普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等。

而瑞舒伐他汀、阿托伐他汀则不受食物的影响,也不受服药时间点的影响,相对固定一个时间点服用即可。

他汀类药物一般为1日1次服药,剂量与药物的品种有关,活动性肝病患者、妊娠和哺乳期妇女等患者禁用。

心血管疾病患病人群大,且大多需要长期用药,乃至终身用药,以治疗或预防干预疾病的发生,故合理用药对于患者意义重大。

作者:中国医学论坛报今日循环



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