如何走出全科医生“叫好不叫座”困局？
2018-03-27 杨瑞静 健康界
为什么很多全科医学生选择转岗成为其他专科医生？按照我国全科医生规范化培养标准，全科医生3年规划培训只有6个月或8个月的基层实践，其他时间都是在临床轮转培训。
为什么很多全科医学生选择转岗成为其他专科医生？按照我国全科医生规范化培养标准，全科医生3年规划培训只有6个月或8个月的基层实践，其他时间都是在临床轮转培训。
“就像学生去烹饪学校想要学做蛋糕，可是大部分时间都被安排学做川菜。于是毕业后，学生们就选择成为川菜厨师。”和睦家全科实习教育中心主任方玉婷在接受健康界采访时，毫不避讳地指出我国全科医生规培方向出了问题。
3月22日，和睦家举行第一批全科医生毕业典礼。在谈及中国全科医生状况时，方玉婷表示，全科医生缺口太大，医院很难招到全科医生。所以和睦家就推出了“全科医生培训计划”，培养一批合格的全科医生，满足患者需求。
全科规培“营养不良” 医学生纷纷转岗
由于我国综合医院普遍缺乏全科医学病床及门诊服务，全科医学生的培训重点集中在27个月的临床专科轮转中，致使学生的临床学习与社会实践相脱节。
据参加全科医生培训计划的医生尹超介绍，她所在医院的全科医学生毕业后几乎没有人选择做全科医生。“大医院的全科医学生轮转时接触到的都是罕见病，导致医学生不能认识到全科医学在疾病中发挥的作用；轮转的地点几乎都是病房，而全科医学主要在门诊发挥作用，其结果就是医学生不知道全科医学要做什么。”
三甲医院虽有丰富的教学经验与教学设备，但具有全科带教资格的老师异常缺乏，临床教学任务大多由专科医生转岗培训后担任，或直接由专科医生带教指导。方玉婷说道，这也是部分学生放弃全科医生岗位的原因，“或受到熏陶，或出于敬仰，很多学生会被专科导师影响，而转向专科。”
在和睦家的“全科医生培训计划”中，专科医生要按照美国规培的方式完成3年培训。根据进入培训项目的年级，每位在职培训医生每周都会有1至4个半天的全科门诊，这些门诊都由全科医生带教。
尽管和睦家医疗有丰富的资源优势和专业的教学手段，但是仍有50%的全科医学培训生无法坚持到毕业。
“做一名全科医生越来越难。”来自英国的全科带教老师裴安平医生说，“全科医生要负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，无论服务对象有无疾病，全科医生都要为其提供令人满意的照顾。而随着医学内容的丰富，一个医生很难掌握全部医学知识和技能。”
广撒网让医疗过度 全科医生全程照护
通过持续性地看一个病人，全科医生能掌握病人的病史。清楚地掌握病人的病史，要胜过让病人做10个检查项目。
“如果一个对疼痛忍耐力强的人突然说自己胸口疼，我会很担心；而一个被蚊子叮一口都觉得疼痛难忍的人，突然说胸口疼，我倒不会有特别大的担心。因为我了解他们对疼痛的忍耐度，了解他们的身体状况，所以会有相对精准的鉴别诊断。”方玉婷介绍道，全科医生能长期跟踪病人的健康状况，而专科医生往往只能通过几分钟的问诊了解病人病史。
尽管目前医学发展迅速，新的技术手段不断涌现，但了解病人病史仍然是论断疾病最重要、最基本的手段。然而，越来越多的医生开始轻病史，重检查。
北京一家知名三甲医院医生曾指出，对于像外科这样手术比较集中的大科室而言，过度检查背后一大原因就是为了规避医疗风险。
胡大一曾表示，“过度医疗”有时很难避免，因为医学中存在大量位置领域，很多疾病的具体原因不清楚。为此，一些医生抱着对患者负责的态度，把检查的网撒得大一些，力图捞到“疾病”这条鱼。
区别于专科医生的“广撒网多捞鱼”，全科医生更像是“咬定青山不放松”。
在裴安平看来，过度医疗是一件危险的事情。“为了病人长期的健康考虑，全科医生会建议病人避免过多的检查。在基于对病人身体状况长期的跟踪了解后，医生更倾向于安全、保守的治疗。相比于专科医生以疾病为中心，在全科医生眼中，服务对象的长期健康是第一位。”
以人为中心的全面照顾是全科医生的灵魂，也是有别于其他专科医生的最大特征。
专科医疗只负责疾病形成后一段时期的诊治，而在疾病解决后，全科医生还会一如既往地照顾人们的健康。与专科医生相比，全科医生就像“经济适用男”一样，有更高的忠诚度和体贴度。
铺就高薪之路 全科医生大有可为
专科的出现是医学发展的结果。但随着分科地越来越细，年轻医生进入专科越来越早，也造成了医生技术知识的局限化，“只见树木，不见森林”的情况越来越多。
“有的病人找到我，说自己胸闷。经过诊断确定心脏没有出问题后，除了让病人挂其他科室，我别无他法。”在尹超看来，中国不缺专家，病床也不少，可这又能解决多少问题？
“一名专科医生，每天面对单一的病种，无法给病人提供全面的治疗和建议。”于是尹超选择转到全科医生。在她心中，开一家全科诊所，是全科医学的最理想的状态。
在国家大力推行分级诊疗的背景下，常见病到社区，罕见病住医院，再加上大型医院开始逐渐取消普通门诊，优秀的医生开办诊所势必将承接越来越多的首诊医疗服务。
@急诊科女超人于莺 就曾表示，诊所内80%的疾病都是常见病和多发病，全科足以覆盖。
包容与开放的态度让深圳成为了医生开诊所的沃土。截至2017年底，深圳市已有社会办医疗机构共3554家。推广“罗湖模式”的深圳，也早就认识到了全科医生的重要性。在提升全科医生薪酬待遇上，走在了其他城市前面。
2015年，香港大学深圳医院全科医生60万年薪让人羡慕；2016年，罗湖医院集团招聘全科医生也打出“年薪30万”的“广告”。民盟医卫委委员罗宇民据此预测，5年内全科医生年薪或达到100万。
1月24日，国务院办公厅发布《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，从薪酬待遇、职业规划等方面，对全科医生的职业发展提出了诸多优惠举措。
全科医生，似乎一夜之间成为宠儿。政府多次发文鼓励，各地也纷纷制定全科医生激励政策。
在今年的全国两会期间，全国人大代表和政协委员纷纷上交为全科医生谋福利的议案、提案，或建议提高薪酬福利，或主张设置安置房……全科医生大有可为。
高薪之路已铺好。专科医生，你愿意转岗做全科医生吗？
作者：杨瑞静
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
非常好.唱赞歌
60
学习谢谢分享
47