葛均波院士团队完成国内首例一站式TAVR+PTSMA术
2020-04-18 潘文志 周达新 MedSci原创
4月18日，复旦大学附属中山医院葛均波院士团队完成一例“一站式” 经导管主动脉瓣置换+经皮腔内室间隔心肌消融术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索证实，国内尚未有同类手术报道
4月18日，复旦大学附属中山医院葛均波院士团队完成一例“一站式” 经导管主动脉瓣置换+经皮腔内室间隔心肌消融术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索证实，国内尚未有同类手术报道，全世界也仅有数个同类病例报道。
1. 病例基本情况
接受该手术的是一例77岁女性，术前超声心动图显示：重度主动脉瓣狭窄（平均压差45 mmHg），左心室射血分数65%，左室肥厚（室壁厚度16-25mm），二尖瓣中度反流（图1）。术前CT显示主动脉根部解剖适合TAVR，左心室壁肥厚（图2）。
图 1 患者术前超声心动图
图2 患者术前CT
经右侧股动脉顺利植入26mm启明Venus-A 瓣膜，主动脉根部造影显示瓣膜支架位置合适，轻度瓣周漏，冠脉显影清晰（图3）。
图3 冠脉显影
但患者血压明显降低（70/40mmHg），并出现肺水肿。食道超声显示极重度二尖瓣反流，二尖瓣向室间隔前移（SAM现象），并导致左心室流出道梗阻（导管测压压差60mmHg），见图4。
图4 食道超声
经过仔细评估及反复讨论，决定给患者实施紧急的（经皮腔内室间隔心肌消融术（PTSMA）。
2 手术经过
反复尝试，使用XB 3.5导管通过瓣膜支架网孔进入左冠开口进行造影（图5）。之后在第一间隔支注射无水酒精2ml 实施心肌消融术（图6）。消融后2分钟，患者血压升高至160/90mmHg，食道超声显示二尖瓣反流降低为中度，SAM现象缓解（图7）。患者生命体征恢复稳定，正在康复中。该例手术由葛均波院士、周达新教授以及潘文志、陆浩、李伟等医生完成。
图5 使用XB 3.5导管通过瓣膜支架网孔进入左冠开口进行造影
图6 实施心肌消融术
图7 术后食道超声
3 总结
肥厚性梗阻性心肌病（HOMC）被列为TAVR禁忌症，该例手术显示对合并有HOMC的主动脉瓣狭窄患者，一站式TAVR+PTSMA是可行的。对于主动脉瓣狭窄患者，一方面左心室流出道梗阻容易被掩盖，同时，TAVR术后左心室流出道梗阻会即刻加重导致紧急风险，本病例成功处理为类似案例提供很好经验参考。
作者：潘文志 周达新
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