JAMA子刊：29年随访报告揭秘！公认的「女性心血管疾病风险更低」，为何到1型糖尿病就翻车了？

在一般人群中，与男性相比，女性患心血管疾病（CVD）的绝对风险较低。然而，在1型或2型糖尿病患者中，与男性相比，女性CVD的相对风险相似或更高。糖尿病女性心血管疾病风险优势降低的确切原因尚不完全清楚。

本研究比较了1型糖尿病男性和女性的心脏代谢危险因素概况，心脏保护药物的使用和CVD事件，并在糖尿病控制和并发症试验/糖尿病干预和并发症流行病学（DCCT/EDIC）研究中进行了大约29年的随访。评估了时间趋势和对糖尿病相关并发症（包括CVD）的认识提高，与10年前在DCCT / EDIC队列中报告的CVD风险管理中的性别差异结果相关联。 此外，通过延长随访，研究了心脏代谢危险因素的差异，心脏保护疗法的使用以及推荐目标水平的实现是否与女性与男性CVD风险的差异相关。

结果显示，本研究共纳入1441例1型糖尿病患者（DCCT基线时平均[SD]年龄，26.8 [7.1]岁，男性761例[52.8%]，非西班牙裔白人1390例[96.5%）。在研究期间，与男性相比，女性的体重指数（BMI，，β= −0.43 [SE，0.16];P = .006），腰围 （β = −10.56 厘米 [0.52 厘米];P <.001），血压（收缩压：β = −5.77毫米汞柱[0.35毫米汞柱];P < .001;舒张压： β = −3.23 毫米汞柱 [0.26 毫米汞柱];P<.001）和甘油三酯水平（β= −10.10毫克/分升[1.98毫克/分升];P<.001）显着较低;高密度脂蛋白胆固醇水平（β= 9.36毫克/分升[0.57毫克/分升];P < .001）较高;而低密度脂蛋白胆固醇水平（β = −0.76 毫克/分升 [SE， 1.22 毫克/分升];P = .53）相当。

与男性相比，女性更频繁地达到推荐的血压（即<130/80毫米汞柱：90.0%对77.4%;P<.001）和甘油三酯（即<150毫克/分升：97.3%对90.5%;P<.001）目标。然而，性别特异性HDL胆固醇目标（即女性≥50 mg / dL，男性≥40 mg / dL）较少实现（74.3%对86.6%;P <.001）和心脏保护药物在女性中的使用频率低于男性（即血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂：29.6% [95% CI，25.7%-33.9%] vs 40.0% [95% CI，36.1%-44.0%];P = .001;降脂药物：25.3% [95% CI， 22.1%-28.7%] vs 39.6% [95% CI， 36.1%-43.2%];第<.001页）。女性的脉搏（平均[SD]，每分钟75.2[6.8]次对每分钟71.8次[6.9]次;P<.001）和HbA_1c水平（平均[SD]，8.3% [1.0%] vs 8.1% [1.0%];P = .01）也明显更高；并且比男性更频繁地达到更严格的血糖控制目标（即HbA_1c <7%：11.2% [95% CI， 9.3%-13.3%] vs 14.0% [95% CI， 12.0%-16.3%];P = .03）。

在DCCT /EDIC期间，113名女性（16.6%）和150名男性（19.7%）经历了至少1次心血管疾病事件，其中包括57名女性（8.4%）和82名男性（10.8%），他们经历了至少1次MACE。两性之间发生任何心血管疾病（未调整的HR，0.81;95%CI，0.64-1.04）或MACE（未调整的HR，0.74;95%CI，0.53-1.03）的风险差异均无显著差异（图A和C）。任何CVD的每年危险率在女性和男性中都以相似的速度增加，直到大约18年的随访（log-rank-P = .67 ），当男性CVD的风险开始比女性增加得更快（log-rank-P = .03）（图B和D）。

达到腰围、血压、血脂和HbA_1c的治疗指南可使任何CVD的风险降低30%-57%，而达到血脂目标则与MACE风险降低26%-66%相关。较高的血压、低密度脂蛋白胆固醇和 HbA_1c 与任何心血管疾病和 MACE 的风险增加有关。

这些研究结果表明，尽管心脏代谢危险因素特征更有利，但1型糖尿病女性的CVD事件负担并不明显低于男性，这表明与男性糖尿病患者相比，心脏代谢危险因素的临床影响更大。这些发现提示要认真优化1型糖尿病女性CVD危险因素的控制。

原文来源：

Braffett BH, Bebu I, El ghormli L, et al. Cardiometabolic Risk Factors and Incident Cardiovascular Disease Events in Women vs Men With Type 1 Diabetes. JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2230710. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.30710