JAMA Neurol：创伤性脑损伤后缺血及血管功能异常的时空变化规律
2019-11-18 MedSci MedSci原创
研究认为缺血是常见的创伤性脑损伤早期症状，部分患者无颅内高血压，并且颈静脉或脑组织氧饱和度存在差异。TBI患者存在明显的病理生理异质性，缺血和充血通常共存，反应映流动-代谢偶联的异常。CBV增高可能与颅内压增高有关，但与CBF/CBV比值异常并存。这些结果强调在处理TBI患者时需要考虑脑血管病理生理的复杂性
脑缺血是创伤性脑损伤（TBI）后的重要病理生理机制，但其发生率和时空分布特征尚不清楚。近日研究人员综合表征了TBI后脑血管生理学的时空变化。
研究人员对TBI患者的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、脑氧代谢(Cmro2)、氧摄取指数进行考察。研究的主要终点为CBF/CMRO2和CBF/CBV，缺血性脑体积通过颈静脉饱和度与脑组织氧饱和度比值确定。
共招募68例TBI患者和20例对照者。TBI患者(女性13例[19%]；平均年龄29岁)分别在早期（第1天[n=17]）、中期（第2-5天[n=54]）和晚期（第6-10天[n=19]）进行90项研究，并与对照组（5名女性[25%]；平均年龄，43岁）进行了比较。TBI患者的整体CBF和CMRO2结果低于各阶段对照组（CBF，26[22-30]mL/100 mL/min vs 38[29-49]mL/100 mL/min；CMRO2，62[55-71]μmol/100 mL/min vs 131[101-167]μmol/100 mL/min）。即使在没有颅内高压的情况下，缺血脑容量也会升高，并且在TBI后不到24小时达到高峰(36[10-82] ml)，但许多患者随后出现了缺血性脑容量增加（在TBI后6-10天：24 [4-42] mL，所有时间段患者， 10 [5-39] mL vs 对照组参与者 1 [0-3] mL）。缺血脑容量是颈静脉饱和度和脑组织血氧饱和度的不良指标。患者的CBF/CMRO2比值高于对照组(0.42[0.35-0.49]vs 0.3[0.28-0.33])，CBF/CBV比值低于对照组(7.1[6.4-7.9]vs 12.3[11.0-14.0])，提示血流代谢耦合异常和血管反应性异常。
研究认为缺血是常见的创伤性脑损伤早期症状，部分患者无颅内高血压，并且颈静脉或脑组织氧饱和度存在差异。TBI患者存在明显的病理生理异质性，缺血和充血通常共存，反应映流动-代谢偶联的异常。CBV增高可能与颅内压增高有关，但与CBF/CBV比值异常并存。这些结果强调在处理TBI患者时需要考虑脑血管病理生理的复杂性。
原始出处：
Yoann Launey et al. Spatial and Temporal Pattern of Ischemia and Abnormal Vascular Function Following Traumatic Brain Injury.JAMA Neurol. November 11，2019.
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作者：MedSci
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