JAMA：头盔式无创通气可显著降低ARDS患者的气管插管率
2016-06-17 MedSci MedSci原创
对于急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者来说，经面罩无创通气(NIV)并不能有效预防气管内插管。而经头盔式NIV或是更好的一种治疗方式。本研究旨在确定经头盔NIV能否降低ARDS患者的气管插管率。采用中心随机临床试验设计，共纳入了2012年10月3日至2015年9月21日在芝加哥大学内科ICU需要接受经面罩进行NIV至少8小时的83名ARDS患者（45%为女性；中位年龄为59岁；中位APACHE I
对于急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者来说，经面罩无创通气(NIV)并不能有效预防气管内插管。而经头盔式NIV或是更好的一种治疗方式。
本研究旨在确定经头盔NIV能否降低ARDS患者的气管插管率。
采用中心随机临床试验设计，共纳入了2012年10月3日至2015年9月21日在芝加哥大学内科ICU需要接受经面罩进行NIV至少8小时的83名ARDS患者（45%为女性；中位年龄为59岁；中位APACHE II评分为26）。
将这些患者随机分为继续接受面罩NIV治疗组和经头盔进行NIV治疗组，预计招募206名患者（每组各103名）。研究所采用的头盔为一个覆盖患者整个头部的透明罩，在颈部还有一个橡胶密封圈。最后头盔NIV组纳入44名患者，面罩治疗组纳入39名患者，试验提前终止。
主要研究结果为需要气管插管的患者的比例。次要研究结果包括28天无创通气天数（即无机械通气患者存活的天数），ICU住院时间，总住院天数，住院及90天死亡率。
结果发现，面罩NIV组插管率为61.5% (n = 24)，头盔NIV组插管率为18.2% (n = 8)（绝对差为−43.3%; 95% CI为[−62.4%, −24.3%]; P < .001）。头盔NIV组患者无创通气的时间明显增加 (28 vs .12.5, P < .001)。第90天时，头盔NIV组15名(34.1%)患者死亡，面罩NIV组22名(56.4%)患者死亡（绝对差为−22.3%; 95% CI为[−43.3, −1.4]; P = .02）。不良事件包括，每组各有3名患者出现接触式皮肤溃疡（面罩NIV组7.6%的患者出现鼻部溃疡，头盔NIV组6.8%的患者出现颈部溃疡）。
总而言之，对于ARDS患者来说，头盔式NIV治疗可显著降低气管插管率。此外，头盔NIV组患者90天死亡率也显著降低。仍需要多中心研究来证实这些发现。
作者：MedSci
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