Circulation： 服用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂的急性缺血性中风患者使用rt-pa治疗的预后
2017-07-14 MedSci MedSci原创
静脉注射rt - pa(重组的组织型纤溶酶原激活剂)能有效地改善缺血性卒中的结果。但很少有接受非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOAC)的患者接受rt-pa的报道。
背景:静脉注射rt-pa(重组的组织型纤溶酶原激活剂)能有效地改善缺血性卒中的结果。但很少有接受非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOAC)的患者接受rt-pa的报道。
方法:选取来自美国心脏协会的数据获取与Guidelines-Stroke注册表,研究主要观察溶栓治疗在缺血性中风患者接受抗凝NOACs和华法林(国际标准化比值< 1.7)治疗的预后和2012年10月到2015年3月间来自1289家注册医院的未使用抗凝剂的患者的预后。
结果:42887例患者在4.5小时内接受静脉注射治疗，251例患者在卒中前服用NOACs(达比加群酯87例，利伐沙班 129例以及阿哌沙班35例)，1500例患者服用华法林，41 136例两者均未服用。NOACs或华法林的患者年龄更大，有更多的共病条件，而且比没有抗凝治疗的患者的中风更严重(分别为美国国家卫生研究所(National Institutes of Health)的第12、13和9级)。NOAC、华法林和无症状颅内出血的不调整率分别为4.8%、4.9%和3.9%(P = 0.11)。与那些非抗凝血的患者相比，NOACs的症状颅内出血的调整概率比为0.92(95%置信区间，0.51 - 1.65)，而在华法林调整后的概率比为0.85(95%置信区间，0.66 - 1.10)。在3组患者的生命危险或严重的系统性出血、任何rt - pa并发症、住院死亡率和改良的Rankin量表之间也没有显著差异。
结论:虽然使用rt - pa对NOAC的缺血性卒中患者的经验是有限的，但这些初步的观察结果表明，rt - pa在没有被选择的治疗的病人中，似乎是有相当好的耐受性的，而不会引起不良反应的风险。未来的研究应该重点放在评估静脉注射治疗中风患者的安全性和有效性上。
原文出处：
Xian Y, Federspiel JJ, Hernandez AF，et al. Use of Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Patients With Acute Ischemic Stroke Who Take Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Before Stroke. Circulation. 2017 Mar 14;135(11):1024-1035. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023940
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