N Engl J Med：早期目标导向治疗脓毒性休克 贵但疗效没有更好
2017-07-19 选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟 环球医学
早期目标导向治疗（EGDT）能否减少脓毒性休克的死亡率，仍有争议。2017年6月，发表在《N Engl J Med》的一项个体患者数据的荟萃分析显示，EGDT不会比常规治疗产生更好的结局，并且在较宽的患者和医院特征范围内与较高住院费用相关。
早期目标导向治疗（EGDT）能否减少脓毒性休克的死亡率，仍有争议。2017年6月，发表在《N Engl J Med》的一项个体患者数据的荟萃分析显示，EGDT不会比常规治疗产生更好的结局，并且在较宽的患者和医院特征范围内与较高住院费用相关。
背景：单中心试验和观察性研究证实，早期目标导向治疗（EGDT）能减少脓毒性休克的死亡率，但3项多中心试验（ProCESS、ARISE和ProMISe）显示没有获益。这项来自3项近期试验的个体患者数据的荟萃分析旨在前瞻性改善统计效能并探讨EGDT治疗作用的异质性。
方法：研究者统一了研究纳入标准、干预方案、结局、资源使用措施，并通过试验数据的收集，并在揭盲前明确所有分析。试验完成后，研究者汇总了数据，排除了ProCESS试验中基于协议的标准治疗组，并分析残留差异。主要结局为90日死亡率。次要结局包括1年生存率、器官支持和住院费用。研究者检测了16名患者特点的治疗亚组间相互作用和6个治疗服务特性。
结果：研究者对来自7个国家138家医院的3723名患者进行了研究。EGDT（1852名患者中462名[24.9%]）和常规治疗（1871名患者中475名[25.4%]）的90日死亡率相似；校正比值比是0.97（95%置信区间，0.82～1.14；P=0.68）。同常规治疗相比，EGDT与较高的平均（±SD）使用重症监护（5.3±7.1 vs. 4.9±7天，P=0.04）和心血管支持（1.9±3.7 vs. 1.6±2.9天，P=0.01）相关；其他结局没有明显差异，尽管EGDT的平均费用较高。亚组分析显示，休克更严重的患者（高血清乳酸水平，合并低血压和高乳酸血症，或更高的死亡预测风险）或常规复苏期间因使用升压药或液体治疗倾向性较低的住院患者并没有从EGDT治疗中获得效益。
结论：在这项个体患者数据的荟萃分析中，EGDT不会比常规治疗产生更好的结局，并且在较宽的患者和医院特征范围内与较高住院费用相关。
原始出处：
Rowan， K. M.， et al. (2017). "Early， Goal-Directed Therapy for Septic Shock - A Patient-Level Meta-Analysis." N Engl J Med 376(23)： 2223-2234.
作者：选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟
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