未来五年，在北京看病的正确姿势是什么样

北京市“十三五”时期卫生计生事业发展规划26日正式发布，引起网友关注。被网友称为“全国看病中心”的北京，未来五年将如何实现优质医疗资源的均衡配置？随着药价和医事服务费用的放开，个人负担会不会上升？面对人口快速老龄化和全面放开“二孩”的压力，医疗服务质量怎么提升？记者采访北京市卫计委负责人，带来权威解读。

“看病堵”如何疏解？——遏制资源集中，探索区域协同 

近两年的北京市诊疗人次数据显示，每天至少20万外地患者涌入北京，在各三级医院求医问药。如北京儿童医院，吸引大量外地患儿就医，医院门口每天都熙熙攘攘，成了交通拥堵的“重灾区”。

北京市卫计委主任方来英表示，这是长期以来大量优质医疗资源过度集中的结果。因此，“十三五”时期北京将着力遏制医疗卫生资源向中心城区和大医院过度集中的趋势，结合非首都功能疏解，引导优质医疗卫生资源向北京城市副中心、新城和资源薄弱地区扩散，城市核心区实现疏解三级医疗机构床位2000张以上。

根据规划，首都功能核心区今后将不再批准建立设置床位的医疗机构，不再批准增加医疗机构床位和建设规模。五环路以内禁止新建综合性医疗机构，不再批准增加政府办综合性医疗机构床位总量。同时，引导中心城区医疗卫生机构以整体迁建、建设分院等方式向郊区、新城和医疗资源匮乏的大型居住区转移，同时压缩原址医疗规模。

据方来英介绍，未来五年，北京将建成天坛医院、朝阳医院、同仁医院等新院区，推进友谊医院、市中医医院、市口腔医院等新院区建设，启动北京儿童医院、北京妇产医院、北京市疾控中心、北京卫生职业学院等新址勘选工作。在城市副中心医疗建设方面，将推动北京安贞医院通州院区、北京友谊医院托管通州新华医院、东直门医院通州院区、首都儿科研究所通州院区等项目建设。

在京津冀医疗卫生协同发展方面，未来五年，三地将进一步打破行政区划制约，探索跨区域医联体建设，推进异地报销政策并与分级诊疗制度相衔接，探索医保协同机制，建立区域内医保患者跨省市就医费用核查及结报机制，实现三地社会医疗保险关系转移接续，促进区域内健康服务业发展，适应居民多样化多层次需求，助力经济结构调整。同时，北京将做好冬奥会保障工作，支持市属医院在张家口设立分院，加强与唐山(曹妃甸)、廊坊燕达医院等重点地区和重点医院的合作。

“看病贵”能否降下来？——医药分开

“十二五”期间，公立医院改革已经迈出第一步，北京市五家医院试点医药分开，成效明显。统计显示，试点医院药品价格加成下降了20%至30%。“到老百姓这里，就是用药费用下降，给老百姓带去了实实在在的好处。”方来英说。

在改革公立医院运行机制方面，该规划明确，未来北京将全面推进医药分开、价格调整、财政补偿、医保支付方式相互衔接综合配套的改革，按照属地原则全面推开公立医院医药分开。

另一方面，北京将进一步理顺医疗服务比价关系，适当调高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，平稳降低药品、高值医用耗材、大型医用设备检查、治疗等项费用在患者医疗费用支出所占的比例。

一升一降，那么老百姓看病到底会贵还是便宜？该规划提出，要形成合理的疾病费用分担机制，降低个人支出水平。未来五年，北京市将保持卫生计生总费用平稳增长，与经济和居民收入增长相同步，优化卫生计生总费用结构，个人一次性现金支出部分控制在20%以内。

方来英表示，个人一次性现金支出部分就是患者自掏腰包、自己负担的部分。在北京的医改初期，个人一次性现金支出在30%以上，到2015年降到了19%左右。“十三五”时期，将继续维持这一国际公认的个人负担较低的比例。

“看病难”怎么破？——强基层，医联体

记者调查发现，北京的“看病难”其实是结构性的：一是扎堆去大医院造成的“看病难”，二是人口结构变化带来的部分科室“看病难”。

“很多常见病、多发病不是在基层卫生机构解决，而是直接涌向了大医院。”方来英说，该规划提出以优质的服务吸引患者下沉到基层就诊，到2020年，基层诊疗人次将占全市总诊疗人次比例不低于65%。

为此，北京将加大公共财政卫生投入向基层倾斜力度，结合人口分布变化，调整配置社区卫生服务站、村卫生室等基层医疗卫生服务机构。同时，完善基层用药制度，保证社区卫生服务机构与之服务功能相匹配的药品配备。加大全科医生和社区卫生人员培训力度，为全部社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院配备全科医生，每万名常住人口全科医生(含中医类别全科医师)数不低于3人。该规划还明确鼓励二、三级医院专科医生多点执业，多点执业医生将不少于1万名，参与社区卫生服务供给。

同时，到2020年，北京将成立不少于50个医联体，实现辖区居民医联体服务全覆盖。医联体内三级大医院预留30%的号源用于社区预约转诊。对预约上转的非急诊患者，在24小时内安排就诊，特殊情况不超过48小时。医联体内向基层医疗机构、慢病医疗机构转诊人数年增长率在10%以上。实现医联体内医院及社区卫生服务中心影像及检验结果互认，医联体核心医院全部开展远程医疗服务。

此外，北京还面临着生育政策调整、人口老龄化趋势、城镇化发展等因素带来妇幼、康复、长期护理、心理咨询等医疗卫生服务需求激增，对医疗卫生服务构成新的挑战。对此，未来五年，北京将重点加强产科、儿科、康复护理、精神卫生等薄弱环节建设。

尤其针对老年患者需求，到2020年，北京将实现三级综合医院康复医学科设置达100%，并推动部分医疗机构转型为康复护理机构，推动建设临终关怀服务医院，鼓励社会力量举办康复护理医疗机构。“国家卫计委已经批准北京试点家庭病床、上门服务，北京将在机制上做出突破。”方来英说。